「腸球菌」知多少？

食藥署10月公布了一草案，規定將自明(2018)年7月1日起(以製造日期為準)，限制「糞腸球菌(Enterococcus faecalis)」及「屎腸球菌(Enterococcus faecium)」不得再供為食品原料使用。而 網路 上面也廣傳類似的資訊。造成民眾的恐慌，認為再一次的食安風暴來臨。

益生菌是達特王的本業。在此希望能用淺顯但詳盡的方式，讓民眾能更暸解腸球菌們。也附上資料來源的鏈結 (底線部份)。

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糞(屎)腸球菌到底能不能吃?

先談結論

1. 腸球菌不是毒菌，原本就存在我們及許多動物的體內。經由飲食或接觸，就會攝入，益生菌食品只是攝取的其中一種方式。

2. 他本身有強韌的生命力，抗藥性較他種菌強。但不是每種腸球菌都會變成超級細菌，但就像「同志婚姻合法化，就會讓台灣人都得愛滋」的假說不成立一樣。要形成逆天抗藥性的腸球菌株需要在天時地利人不合的情況下才有機會產生的。

3. 「慎選」抗藥性弱的安全腸球菌「株」，是可放心食用的。在醫學上，他仍是急性腸胃炎的推薦處方之一。 ​

4. 食藥署僅限制「食品」不能添加腸球菌。主因是目前食品上無任何對腸球菌株的安全性控管機制。但藥品本身己經過嚴謹的實驗，安全性無虞。

2017.2世界胃腸病組織對於急性腸胃炎， 糞腸球菌是值得建議的處方

糞(屎)腸球菌是什麼？他是好菌還是壞菌?

腸球菌是一種常在人體和許多動物的腸道中可見到的菌，早己大量的存在你我的腸道中。而我們的食物中，起司，香腸，泡菜...也常能看見他的身影。他的特色就是繁殖快，有堅韌的生命力。他還有個特異功能，不僅只能存在無氧的腸道，還可以離開人體在有氧的環境下生存。

因為不容易死，所以很容易跟著便便先生出門後被發現。這就也是他名字「糞(屎)」腸球菌的由來，但這名字也易讓人以為是靠便便的養份來繁殖的。

起司，香腸，醃漬蔬菜中, 都常能看見腸球菌的身影

他可說是好菌，也可說是壞菌，他是同時帶有二種角色的中立菌。中立菌就是當我們腸中好菌多，他會幫好菌成長打擊壞菌。相反的，當壞菌多的時侯，他反過來幫壞菌打擊好菌。

中立菌往往佔了整個腸道的菌數 50-60%左右，也就是說中立菌帶的風向會左右腸道的健康。

當我們健康時，腸球菌會搶奪病原菌的生存空間，所以當我們不小心吃入了病原菌，這些病原菌被他覇凌而無法留在腸道中，大幅減低其它致病力。他耐酸鹼，不易被消化液(胃液，膽汁...)分解，所以能有更多的菌量到達腸道，使其更容易發揮改善腸道健康的作用。所以我們說他是益生菌。

但當我們免疫功能變得非常非常差時，而體內的菌群也相對的不平衡，壞菌遠大於好菌，他反而會導致一些感染。也因為強韌的生命力，讓抗生素對他比較沒輒。也就是所謂的抗藥性高。但目前醫學上仍有治療的方法。腸球菌天生就帶抗藥性，不是因為我們吃了帶有腸球菌的益生菌而造成，即使沒吃，腸球菌還是會有抗藥性。

他是一群短小精悍戰鬥力強的部隊，在太平盛世時，他會保衞我們人民的安全。但若是天災人禍盛行之亂世時，為了生存，老子都不老子了，就會被逼上梁山。成為108條好漢。不過108條好漢終究還是人，也是肉做的。還是怕刀槍怕大炮的。所以現代醫學，還是有辦法對付他們的。

腸球菌的爭議在？

腸球菌因為抗藥性高，其中有一種浩克等級的菌株，叫抗萬古黴素腸球菌(VRE)。萬古黴素在臨床屬於第三線藥物。非必要不會拿出來。如同警察要壓制歹徒，開槍往往是最後手段了。但如果刀槍不入，那就麻煩了。

圖片來源：movieweb.com

萬古黴素腸球菌(VRE)大多出現在特定族群， 如重症患者、癌症或接受器官移植的患者的身上，會藉由接觸而感染。這些人的免疫力差，用弱不禁風的花拳繡腿來對付刀槍不入的綠巨人浩克。無疑造成生命上極大的威脅。醫療人員要花極大的心思對付。在醫療中心這種菌是會被嚴格的監管並回報。

資料來源：疾病管制署院內感染監視通報系統統計分析

食用腸球菌怕的是食用到抗藥性高的菌株，又加上沒有確實完成抗生素的療程。讓這株菌沒被殺死反倒有機會突變成新的浩克腸球菌，更擔心的是進化成能把浩克狂暴基因轉移給其他菌種，像是金黃球菌。這很可能會產生醫學史的另一個大難題。

浩克變身後雖然打不死，但我們把他困起來打。還是可以累死他。但若進化成喪屍浩克，只要被他一咬的生物都會變成喪屍浩克。就不容易對付了。

可幸的是，這個現在還沒有發生。但不表示沒機會發生。

業者為什麼要加腸球菌? 食衞署為什麼要禁食品添加腸球菌？

安全的腸球菌在人體身上絕對是有助益的，而他因為體積小，培養起來很快，又不容易陣亡。是個CP值高的菌。就像召募了一群優良精悍的傭兵來幫我們打仗，但月薪不用 20萬，只要22K即可。在南韓，日本，台灣的益生菌產品是常見的菌種。

益生菌產品加什麼菌株其實是要由其產品的主訴特色來決定，但相關產品太多，台灣消費者因為不清楚如何選擇，最簡單的方式就是從菌種數及總菌數來看，認為菌種多、總菌數高就是業者下的成本重，一定有效。當市場上總菌數高的產品賣得比較好時侯，為維持產品的競爭性，腸球菌是最具經濟效益的方式。

但目前並沒有針對食用腸球菌的安全性做規範，全靠廠商自主管理。就成了一個隱憂。且隨著抗菌藥物的廣泛應用，若不管理，會讓腸球菌耐藥現象會日益嚴重。食衞署必需用禁令或嚴謹的審查標準做管制。達特王從業者的角度來看，是舉雙手贊成的。因此可以讓民眾吃得更安心。

聽說歐盟己禁食腸球菌，只能加在飼料？

歐洲食品安全局(EFSA)對於食品添加的菌種，有嚴謹的規範。需通過低抗藥性以及相關基因移轉的測試。也有一份安全認定合格的的菌種清單。對腸球菌，EFSA的態度是除非有新的科學證據，否則不建議列在安全清單。嚴格來說，不能算是禁，要加就需要通過測試，但大多業者不會特地去添加給自己找不必要的麻煩。

腸球菌己普遍存在日常的食品。要禁的話大概就沒幾個東西可以吃了。反倒在動物飼料部份，EFSA 針對腸球菌有專文指導，因為他對動物(包含人類)是有幫助的菌種。

網路上講的是對的嗎？

網路上的流言不能說是都錯，但合在一起且沒有講清楚，就會造成誤導及恐慌了。食藥署也有做了進一步說明。 幾個修正如下：

1. (X)食藥署公告將來會禁止使用在食品原料上。 (O)這是草案，有60天的預告評論期，食藥署會收集各界相關意見後要調整，最快從明年(2018)七月起正式上路。草案內容仍是有機會變動的。例如： 制定一個檢驗標準或限定可用菌株.....(雖然機會不高)

2. (X) 腸球菌是「易污染的致病菌，是廠商拿來灌水用的廉價菌」。 (O) 腸球菌本來就存在你我體內。大部份定殖在腸道的腸球菌都是安全的，對我們有益無害的。 若真如述那麼危險，食藥署早該像最近發生的帶菌奶粉。第一時間就公告禁止，產品下架銷毁並做相關的稽查才是。不會是用草案來請大家討論後再修正。最快明年7月後製造的不能添加。

3. (X) 列在清單內益生菌，有腸球菌，都不能食用。 (O)只有食品才禁，藥品不在限用範圍。 清單中的表飛鳴，若元錠雖然有腸球菌, 但本身申請販售許可字號時，是用藥品輸入的型式申請。己受過相關的檢驗，安全無虞，仍可食用。

達特王也有加腸球菌，這文章是來漂白的吧！

順道說明，達特王在2016年生產的成品，確實是有加糞腸球菌(Enterococcus faecalis) 在裏頭。主因是此菌株為高醫從健康的新生兒發現的新品種菌株，而這新菌株經成大過敏免疫研究中心動物實驗，實證對氣喘發作時的肺功能是有助益的。也可以說它是達特王開發的楔機。

但腸球菌不建議做為食品原料是世界的趨勢，因此達特王團隊在今年(2017)年初經一番討論後，決議拿掉。今年(2017.1.1~)生產(到期日 2019.1.1 ~)均屬無腸球菌配方。雖廢掉自己三成武功，但腸球菌在食品上若無一個安全性的審核的標準。即使再安全，他永遠會背負一個抗藥性高，危險的原罪。民眾永遠都會擔心腸球菌。

腸球菌不是我們用來做提高菌數的目的。若您有注意我們的產品標示，我們是用20億活菌來宣傳。這個規格跟市面上百億，甚或千億甚至兆的宣傳文案比起來，弱了不少。主因是達特王強調的是有成大過敏免疫研究中心認證，採與藥品同樣標示方式的「有效」菌數。這是指在正常保存到期前，仍會存活的最低菌數。

活菌在出廠後不管用什麼方式保存，都是會死去的。且幅度比您想像中的快很多。效果才是達特王要強調的，而不用「出廠」菌數來標示。為維持2年後還能有至少20億活菌存活，達特王要求的出廠菌數標準會比絕大多數的市售產品高。

腸球菌不可怕

就像我們不是每個人都是浩克。經過長時間的演化，我們身體早就習慣腸球菌的存在。絕大部份的腸球菌都是安全的，當然也有可能會有讓我們傷腦筋的壞人，但不會引起世界末日。

要變成綠巨人浩克甚若喪屍浩克是要有很多條件及巧合才有機會被觸發的。機率雖渺小，但因為影響極大，所以此風險是需被控管的。

食藥署的禁令，讓民眾能對益生菌產品更有信心，對益生菌產業是絕對有幫助的。我們不需對腸球菌聞風色變，但需以謹慎的態度來看待及管理腸球菌。不要讓喪屍浩克出現。

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