尿毒症是急慢性肾衰竭的晚期阶段，一般指患有慢性肾脏病的4期和5期的患者。主要病因包括原发性、继发性和遗传性肾脏病。尿毒症的发生是由于肾单位慢性、进行性和不可逆的破坏，导致肾单位无法排除体内的代谢废物和毒素，致使代谢废物和毒素在体内积聚，引起各种自身中毒的症状。
尿毒症的主要症状包括胃肠道症状（如纳差、恶心、呕吐、腹泻等）、血液系统象征（如贫血、出血倾向）、心血管系统反应、呼吸系统表现、神经肌肉症状等。此外，还存在矿物质骨代谢紊乱、皮肤干燥瘙痒、内分泌失调及代谢异常等表现。尿毒症本身并没有传染性。
尿毒症治疗主要是控制并发症，保护残余肾功能，此外还需要进行血液透析或者腹膜透析；有条件者可以选择进行肾脏移植。突破性的疗法还包括血液净化治疗，如血液透析和腹膜透析，可以替代肾脏清除体内过多的物质和液体。
尽管尿毒症是一个不可逆的疾病，但是通过适当的治疗和管理，具有肾移植条件的患者具有相对较高的存活率：1年生存率在95%以上，5年存活率80%以上，而10年内存活率在60%以上。
- 中医病名
- 尿毒症
- 就诊科室
- 肾内科
- 多发群体
- 肾脏疾病患者
- 常见病因
- 各种肾脏疾病引起肾单位慢性、进行性、不可逆性地破坏，导致代谢废物和毒素在体内积聚
尿毒症是由于各种肾脏疾病引起肾单位慢性、进行性、不可逆性地破坏，以致残存的肾单位不足以排除代谢废物，导致代谢废物和毒素在体内积聚，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，同时存在肾脏内分泌障碍，从而表现出一系列自身中毒的症状。
- 原发性肾脏病
包括慢性肾小球肾炎、肾小动脉硬化症、慢性肾盂肾炎等。
- 继发性肾脏病
继发于全身性疾病的肾损害，主要包括糖尿病肾病、高血压性肾损害、过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎等。
- 遗传性肾脏病
主要包括导致尿毒症渐进性发展的因素和急性加重的因素。
- 渐进性发展的因素
- 急性加重的因素
主要包括累及肾脏的疾病复发或加重、有效血容量不足、肾脏局部血供急剧减少、严重高血压未能控制、肾毒性药物、泌尿道梗阻、严重感染、高钙血症、肝衰竭、心力衰竭等。
慢性肾衰竭患者发展至尿毒症期，除原有的水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向、高血压进一步加重外，还可出现各器官系统功能及代谢障碍所引起的一系列临床表现。
尿毒症是慢性肾衰竭患者的疾病发展终末阶段。当纳差、恶心、呕吐、贫血、出血、劳力性呼吸困难等症状加重，则为尿毒症的早期症状。
- 胃肠道症状
常表现为纳差、恶心、呕吐、腹泻、出血等。与毒物刺激胃肠道黏膜及水、电、酸碱平衡紊乱有关。
- 血液系统表现
有贫血、出血倾向，检查会提示白细胞异常。
贫血与促红细胞生成素（EPO）缺乏或相对不足、红细胞生长抑制因子、红细胞寿命缩短、失血、铁和叶酸、蛋白的缺乏、继发甲旁亢、炎症、EPO抗体等有关；出血与血小板功能下降、数量减少。
- 心血管系统表现
出现心绞痛和其他相关症状，包括劳力性呼吸困难、透析中或透析间期低血压、心脏骤停或猝死、心律失常。还可能发生对干体重改变无反应的心力衰竭，无症状性缺血等。
- 呼吸系统表现
- 神经肌肉症状
精神症状：失眠、注意力不集中抑郁、幻觉等；
神经症状：意识障碍、抽搐与扑翼震颤；
肌无力与周围神经病变：如不安腿综合征、感觉异常。
- 矿物质骨代谢紊乱
- 皮肤症状
皮肤干燥、瘙痒，面色晦暗、色素沉着、浮肿，有称为“尿毒症面容”。
- 内分泌失调及代谢异常
全身乏力、口渴、消瘦，易发生感染，检查提示负氮平衡、糖耐量降低、高甘油三酯血症、高尿酸血症，这主要是因为肾脏产生活性维生素D、促红细胞生成素减少，肾脏降解胰岛素、胰高糖素减少。
- 水、电解质和酸碱平衡失调
脱水或水肿，检查提示低钠血症和钠潴留、低钾血症和高钾血症、低钙血症和高磷血症、高镁血症、代谢性酸中毒。
- 其他
基于以上多系统紊乱，患者的感染风险高，肺部感染、泌尿系感染常见；一些患者还会合并性功能障碍。
尿毒症阶段患者，必须定期就诊，以免尿毒症毒素在体内积聚，造成严重并发症。
肾内科。
- 血常规检查
可通过血红蛋白水平判断是否有贫血，根据白细胞、中性粒细胞水平判断是否有感染。
- 尿液检查
尿沉渣检查可有为数不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型，可以协助判断基础肾病类型。
- 生化、电解质及代谢相关检查
- 通过血肌酐、肌酐清除率和估计的肾小球滤过率，可以判断肾功能状态；
- 通过血二氧化碳、阴离子间隙（AG）、pH值等来评价是否有代谢性酸中毒；
- 通过血糖、血脂以及相关代谢指标的检查，了解代谢紊乱的情况；
- 通过电解质检查明确血钾、血钙、血磷等水平以及影响代谢的激素水平检查；
- 如果条件允许，还应该通过检测甲状旁腺素（PTH）明确有无继发性甲状旁腺功能亢进。
- 腹部B超和CT
对确定肾的位置、大小、厚度以及有无肾盂积水、结石、肿瘤等有帮助。通常情况下，尿毒症患者双肾萎缩，皮质变薄。
- 放射性核素肾图检查
可了解两侧肾脏的大小、血流量、分泌和排泄功能，以判断肾功能受损程度。
- 肾前性氮质血症
肾前性氮质血症患者在有效血容量补足48～72小时后，其肾功能可恢复。
- 急性肾损伤
根据急性肾损伤病史、肾脏超声提示、是否贫血、指甲肌酐等可进行鉴别。
尿毒症患者需针对引起肾脏损害的基础疾病进行病因治疗，此外还需控制并发症，保护残余肾功能。一般需血液透析或腹膜透析，有条件者可进行肾脏移植。
- 限制蛋白摄入
是治疗的重要环节，能够减轻症状及相关并发症。推荐蛋白入量0.6g/(kg.d)，糖尿病肾病患者需降至0.6g/(kg.d)以下。以优质蛋白为主，如蛋、瘦肉、鱼、牛奶等。
- 限制盐摄入量
一般盐摄入量不应超过6～8g/d，有明显水肿、高血压者，盐摄入量限制5g/d左右。
- 限制钾摄入
减少高钾食物摄入，如香蕉就属于高钾食物，应控制食用。
- 做好长期进行血液透析或腹膜透析的准备
选择血液透析的患者，需提前1～3个月做好血管通路准备，联系好长期透析治疗的血透中心等。而准备腹膜透析的患者，需提前2～4周做好腹膜准备。
- 纠正代谢性酸中毒
主要为口服碳酸氢钠，需在医生指导下调整用药剂量；必要时可静脉输入。
- 控制水、钠紊乱
根据患者具体情况使用呋塞米等利尿剂，减少心肺等器官负担。
- 治疗贫血
贫血患者当血红蛋白<100g/L可考虑开始应用重组人促红细胞生成素治疗。患者应用重组人促红细胞生成素时，需保证铁储备充足，即补铁。
- 控制高血压
控制血压不超过140/90mmHg，可以保护心、脑、肾等器官，一般宜选用对肾脏影响较小的降压药。
- 调节钙磷平衡
碳酸钙，餐中服用效果最好。司维拉姆、碳酸镧为新型不含钙的磷结合剂，可有效降低血磷水平而不增加血钙水平。明显低钙血症患者可口服骨化三醇，治疗中需要监测血钙磷、甲状旁腺激素浓度，将甲状旁腺激素浓度维持在150～300pg/ml。
- 防制感染
主要针对并发各种病原体感染的患者。疗效相近的情况下，应选用对肾脏毒性最小的抗生素，且剂量大小需根据肾小球滤过率水平进行调整。
- 调整血脂
肾移植是尿毒症治疗的主要手术方式，肾移植与透析疗法相结合是治疗尿毒症的有效措施，成功的肾移植可改善患者的生活质量并降低死亡风险。
- 手术适应证
绝大多数尿毒症患者都可以考虑肾移植。但一般需要考虑如下。
原发肾病的种类
年龄
无绝对年龄限制，一般认为12～50岁进行手术较好。对于老年人应严格选择。
患者的健康情况
如患有其他脏器疾病（如糖尿病、肺结核、狼疮等）应先得到控制；如患有急慢性感染病、消化性溃疡、精神病等在免疫下降时病情恶化的疾病，则视为相对禁忌；如合并有恶性肿瘤或全身感染则视为绝对禁忌。
供体选择
对于提供肾脏者的选择：可取自尸体或活体捐献者。供体的选择应遵循供、受体免疫学及非免疫性匹配条件。ABO血型必须相同或相容；供、受体淋巴细胞性毒性试验<10%；HLA检查位点尽可能少的错配及尽可能相符。
排除供者全身性疾病及供肾的功能（及解剖）异常。特别是对于活体供者需要进行全面的检查，以确保失去一侧肾脏后供者的健康和安全。
肾移植局限性
- 肾移植最大的困难是供肾不足，等待合适的供体需要很长的时间；
- 为了减少排斥反应，患者需要长期服用免疫抑制剂，这会增加感染风险；
- 增加恶性肿瘤的发病率。
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
血液净化治疗
血液净化治疗可以替代肾脏清除体内过多的物质和液体，主要包括血液透析和腹膜透析。血液透析和腹膜透析疗效相近，各有优缺点，临床上可互为补充。但透析疗法仅可部分替代肾脏的排泄功能，不能代替其内分泌和代谢功能。
需尽快开始透析，具体透析时机的选择应在医院长期随访进行监测。
- 血液透析
进行血液透析的患者一般需要在手臂上做动静脉瘘，即把手臂上的一条动脉和静脉吻合在一起，使静脉“动脉化”，其血流能达到透析所需的量。血管功能不支持动静脉瘘的患者可以使用合成动静脉移动物（AVG），但其安全性低于瘘管，发生血栓和感染的风险高。还可以选择使用静脉置管，将透析导管放入静脉内，发生血栓和血管狭窄的风险高。进行血液透析的患者需要常规抗凝治疗。
- 腹膜透析
利用自身的腹膜来清除体内废物和水分，其优点是不需要做血管准备，可以更好的保护残存的肾功能，尤其适用于儿童、糖尿病患者、严重血管病患者。腹膜透析无需抗凝治疗，因此出血风险减少。另外腹膜透析可以在家进行，治疗灵活。但腹膜透析易发生腹膜炎和蛋白营养不良。
尿毒症是药物治疗不可治愈的疾病，在临床治疗中，应积极进行病因治疗，对症支持治疗，同时及时进行透析治疗以排除体内毒素。
进行肾移植后，由于需要长期服用抗排异药物，且异体肾并不能保证患者终生维持正常，也很难达到真正意义上的治愈。
尿毒症是肾功能衰竭的终末阶段，严重时可引起患者死亡。
此外，尿毒症患者维持生命需要依赖透析或肾移植，可给患者及家庭带来经济负担。
尿毒症是肾衰竭的终末期表现，不予治疗的话死亡风险高，尤其是心血管疾病所致死亡的风险增加。在此按照透析和肾移植治疗方式介绍相关并发症。
- 血液透析相关并发症
其中心血管病是透析患者最重要的死因，需积极处理这些并发症，减少死亡率。
- 腹膜透析相关并发症
- 肾移植相关并发症
参考来源： [1-3]
