新冠免疫和突破性感染：為什麼康復後還會二次感染？

新冠疫苗大規模接種繼續推廣，加強劑普及，但病毒繼續變異，尤其是傳染性最強的奧密克戎變異株推動疫情反覆。

完全接種疫苗和感染康復後二次感染的病例增多，再度引起關注。

新冠感染痊癒後會不會再次感染？為什麼會重覆感染？

免疫力如何產生？

無論是接種疫苗還是因感染產生抗體，結果都是身體對病毒具有了免疫力。那麼，對新冠有了免疫力還會不會再次感染？

回答這個問題先要了解免疫力是什麼，如何產生的。

免疫系統是人體抵抗感染的防禦系統，由兩部分組成：先天免疫反應和適應性免疫反應。一旦發現病毒病菌入侵體內，免疫系統首先反應設法殲滅外敵，包括釋放會引起炎症的化學物質和能夠摧毀受感染細胞的白血球。

先天免疫反應不會學習，不針對任何特定病毒，因此不會對新冠病毒產生免疫力。

適應性免疫反應是關鍵 —— 包括產生靶向抗體的細胞，這些抗體可以粘附在病毒上並予以阻擊，還有能夠識別病毒並定向攻擊受感染細胞的 T 細胞，即細胞反應。

研究顯示針對新冠病毒產生抗體大約需要 10 天，而病情最嚴重的患者會產生最強的免疫反應。

如何獲得新冠免疫？

我們的免疫系統是抵抗感染的一道防線。免疫系統由兩部分組成。

第一部分是先天免疫反應（又稱固有免疫或非特異性免疫），即一旦人體發現任何外來入侵者，便立即狙擊。這種先天免疫反應包括釋放能引起炎症的化學物質和可以摧毀受感染細胞的白細胞。

但先天免疫反應還沒有學會識別新冠病毒，因此無法提供針避免感染特定病毒的免疫保護。

此時，人體需要適應性免疫反應（也稱獲得性免疫，或特異性免疫）。它包括生產可黏附到病毒上並阻止病毒傳播的靶向抗體細胞，以及專門攻擊被病毒感染細胞的 T 細胞，稱為細胞反應。

但適應性免疫反應需要時間。研究顯示它大約需要10天左右開始生產靶向抗體來對付新冠病毒。病情最重的人產生的免疫反應也最強。

如果這種適應性免疫反應足夠強大，那身體就會對感染有記憶，為未來提供保護。

目前並不清楚輕症或無症狀感染者體內是否產生了足夠的適應性免疫反應，提供持續的免疫保護。

免疫力能持續多久？

免疫系統的記憶力跟人的記憶力相似，它可能對有些感染記憶猶新，但也會忘記另外一些感染。

例如，麻疹，通常患過一次後可獲得終身免疫。但人體的免疫系統會遺忘許多其他病毒，例如兒童會在一個冬季多次感染呼吸道合胞病毒（RSV，respiratory syncytial virus) 。

如果適應性免疫反應足夠強大，可能會留下對感染的持久記憶，從而在未來提供免疫保護。輕症或無症狀感染者體內是否會產生足夠的適應性免疫反應，目前並不十分清楚。

其中有四種引起普通感冒的冠狀病毒，人體對此的免疫力很短。研究表明有些病人可以在一年之內反覆感冒。好在普通感冒的症狀較輕。

另外兩種冠狀病毒更厲害，一種是導致薩斯（也稱沙士或非典）的病毒；另一種則是中東呼吸綜合症（Mers）的病毒。

如果感染這兩種病毒，幾年後康復者身體內仍然可以測到抗體。

對薩斯抗體的研究顯示，其免疫力可能會維持 1-2 年，但目前尚不確定。

新型冠狀病毒存在的時間還不夠長，無法知道免疫力最長能持續多久，而且各人的免疫反應不同，獲得免疫保護持續時間也會不同。

英國公共衛生部 (PHE) 2021年下半年一項研究表明，大多數感染新冠病毒的人至少可以在五個月內避免再次感染該病毒。

倫敦國王學院的研究表明，在為期三個月的研究中，殺死冠狀病毒的抗體水平有所下降。

但是，即使抗體消失了，製造它們的細胞（稱為 B 細胞）可能仍然存在。1918 流感大流行發生 90 年後仍有 B 細胞的蹤跡。

從長遠來看，T 細胞會發生什麼也不清楚，對 T 細胞的作用目前還在研究。值得一提的是，對抗原始非典（嚴重急性呼吸系統綜合症）的 T 細胞是在 17 年後才發現的。

如果已有抗體能免疫嗎？會不會二次感染？

無法保證。

抗體只是有效免疫反應的衡量指標之一。雖然幾乎每個患者身上都能發現一些抗體，但有多少和強弱之別。

中和抗體是粘附在冠狀病毒上並能夠阻止其感染其他細胞的抗體，如果康復患者的中和抗體水平低，則能夠提供的免疫保護就弱。

有可能再次感染，即使沒有症狀，他們的鼻子和嘴巴也會攜帶高水平的病毒，這些病毒可能會傳染給其他人。

如果新冠病毒與1918年流感病毒的情況相似，那麼第二次感染會比第一次更溫和。如果參考其他導致類似症狀的病毒感染，比如普通感冒，免疫力記憶短暫，一年內可以多次感染。

已經有新冠康復後再次感染的病例，但經檢測兩次感染的病毒毒株不一樣。另有一種觀點認為，病毒在第二次被激活前可能在身體內處於潛伏狀態。

接種疫苗獲得的免疫力呢？

專家建議，即使曾經感染並痊癒，從而有了自身抗體的人，也應該接種疫苗，因為可能會增強自然免疫力。

新冠病毒變異株也是一個重要原因 —— 疫苗可以針對變異毒株提供相當程度的免疫保護，而曾經感染產生的抗體對不同變異株的免疫力並不清楚。

除了抗體，免疫保護還有另外兩個核心組成部分：殺病毒的 T 淋巴細胞和免疫記憶；只有免疫記憶才能啟動自身免疫系統自動識別並迅速產生 T 淋巴細胞，以及生產抗體的B細胞。

研究顯示，接種疫苗後，T 細胞和免疫記憶這兩方面沒有衰退減弱現象。

接種加強劑可以增強免疫保護，減少突破性感染風險。