48 岁男子确诊狂犬病 3 天后身亡，几年前有高危暴露史，暴露后该如何处理？狂犬病有哪些前期症状？
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写在前边，我这个回答主要是跟大家来分析所谓的超长潜伏期的狂犬病的原因，蝙蝠只是举了一个例子……并不是说蝙蝠狂犬病病例多。至于评论区有同学提到死者在之前不久刚被狗咬过，这个因为没有切实的报道所以没办法判断，但这种情况也挺合理
这个病例是一个疑似的长潜伏期狂犬病病例，我其实不太赞同媒体的这种报道，很容易造成恐狂人士的焦虑。
首先简单的了解下什么是狂犬病，狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的急性病毒性脑炎，通常对哺乳动物致命，包括人类。这种病毒主要通过感染动物的唾液传播，尤其是通过咬伤。
狂犬病病毒是一个单链RNA病毒，它主要通过被感染动物（如狗、猫、蝙蝠等）的咬伤。病毒存在于动物的唾液中，并通过咬伤将病毒传播到其他动物或人体中。
狂犬病的潜伏期可变，从几周到几个月不等，依赖于病毒进入体内的位置与中枢神经系统的距离。狂犬病的潜伏期是一到三个月，绝大多数，注意这里说的是绝大多数（超过 90%）以上的发病时间都在一年内发作。
这个发作时间取决于多种综合因素，包括病毒接触的位置，病毒的接触量，个体的免疫性差异，以及不同毒株之间的差异性等等因素。
狂犬病的潜伏期的长短对于疾病的预防和治疗至关重要。如果在狂犬病的潜伏期内接受了疫苗和免疫治疗，可以有效地阻止病毒到达中枢神经系统，从而预防疾病的发展。
注意，狂犬病一旦出现了症状，死亡率是 100%，没有任何有效的治疗手段，所以不建议任何人心存侥幸。
对付狂犬病最佳的办法仍然是注射疫苗，这方面的科普内容非常多我就不再赘述了。
虽然有文献报道过超长的狂犬病潜伏期，超过了 6.5 年[1]，但是大多数都是个例，而且因为时间很长，很难去追诉明确的感染时间。
这个报道里提到的内容也是类似的情况，我们很难通过亲属的追诉来区分到底是哪次暴露行为，使得发现了狂犬病病毒感染的情况。
而且还有一点需要注意的是，我们通常认为狂犬病病毒是由携带病毒的猫或者是狗咬伤或者挠伤感染的，但实际上，除了猫和狗以外，狐狸、浣熊、蝙蝠和臭鼬，也是狂犬病病毒的常见传播者。被这些动物咬伤或抓伤同样可以导致狂犬病的感染。
所以，很多时候报道的超长的所谓狂犬病毒潜伏期，很有可能是没有平时留意或者注意到的暴露行为感染导致的。
举个例子，比如说蝙蝠。蝙蝠是狂犬病的重要传播者之一，而且它们的咬伤可能非常细小，有时被咬的人甚至可能没有察觉到。
另外，蝙蝠除了咬伤和抓上以外，还有一种更为少见但确实也有发生过的情况，就是非咬伤接触感染，这里比如说蝙蝠的唾液接触到人的粘膜（如眼睛、鼻子、嘴巴）也有可能造成感染。
当然我举的这些例子都是一些比较少见且极端的情况，但相比于某些报道里提到的超长的潜伏期病例，这种解释可能更加合理。
参考
我国人患狂犬病发病人数已实现16年连降！
根据国家疾病预防控制局、国家卫生健康委两部门联合印发《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，我国人患狂犬病发病人数已实现16年连降（2023年狂犬病发病数据暂未统计）。
虽说发病人数逐年下降，但对于个人来说，一旦发病就是100%的死亡率。
狂犬病的一级预防
为犬类等宠物接种疫苗
可以通过接种疫苗预防狂犬病。为犬类等宠物接种疫苗是预防人类狂犬病最具成本效益的方法。为犬类接种疫苗不但可以消除狂犬病的致死率，还能减少被狗咬伤病人的接触后预防需求。
高暴露风险人群可预防性接种
因为中国还有大量的流浪犬，以及不确定别人家宠物是否接种疫苗，所以对于可能接触频繁到这类犬的人群来讲，也有暴露风险可能，可选择提前接种狂犬疫苗！
另外，建议那些从事某些高风险职业的人员（例如处理狂犬病活病毒以及其他与狂犬病相关病毒的实验室工作人员）、计划在户外长时间活动（如探察洞穴或爬山）的旅行者等接种这些疫苗。
最后，还应考虑对在高风险偏僻地区生活的儿童接种疫苗。由于儿童往往会与动物玩耍，咬伤可能会更重，或者不报告咬伤事件。
狂犬病的二级预防
狂犬病暴露等级如何判定和处置？
根据接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级
I级暴露
接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐为I级暴露；
处置措施：I级暴露者一般无感染风险，清洗暴露部位即可，无需进行医学处置。
Ⅱ级暴露
裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级暴；
处置措施：Ⅱ级暴露者存在轻度感染风险，应处置伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，或者Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，按照Ⅲ级暴露者处置。
Ⅲ级暴露
单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠为Ⅲ级暴露。
处置措施：Ⅲ级暴露者存在重度感染风险，应处置伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。
对暴露后的伤口应如何处置？
伤口处置应越早越好。
一是伤口冲洗。用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟，然后用生理盐水将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，可用注射器或者专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗，做到全面彻底。
二是消毒处理。伤口冲洗后用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂（如季铵盐类消毒剂等）涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应首先予以清创。
三是预防其他感染。根据伤口污染或感染情况，合理使用抗生素，减少狂犬病病毒以外的其他感染。尤其注意结合伤口性质与既往免疫史等综合判断是否使用破伤风疫苗及其被动免疫制剂。
狂犬病的三级预防？
狂犬病没有三级预防，因为一旦发病人就没了！！！
狂犬病为什么死亡率100%？因为，狂犬病毒的一项特异功能是能在宿主中枢神经系统（CNS）中逃避免疫系统的监控，这可能解释为什么在缺乏暴露后预防（PEP）的情况下，一旦观察到临床症状，狂犬病仍然是少数死亡率为100%的人类感染之一。但目前免疫逃避的确切机制仍不清楚，如果我们能更深入地理解RABV如何进化出这些免疫逃避机制以感染中枢神经系统，可能会有助于发现新的治疗靶点。
WHO网站中关于狂犬病的重要事实
- 狂犬病是一种疫苗可预防的病毒性疾病。全球150多个国家和地区存在此疾病。
- 人类狂犬病死亡病例绝大多数由狗引起，高达99%的人类感染病例由狗传播。
- 可通过给狗接种疫苗和预防狗咬消除狂犬病。
- 感染导致每年数万人死亡，主要发生在亚洲和非洲。
- 被疑患狂犬病动物咬伤的受害者中，15岁以下儿童占40%。
- 在与疑似患有狂犬病的动物接触之后，立即用肥皂和水彻底清创极为重要，可以挽救生命
- 世卫组织、世界动物卫生组织（国际兽疫局）、联合国粮食及农业组织（粮农组织）和全球狂犬病控制联盟建立了“联合抗击狂犬病”全球合作，为实现“到2030年人类狂犬病零死亡”提出共同策略。
《子弹病毒歌》
子弹病毒很厉害，咬伤感染难躲开。
预防知识要牢记，疫苗接种不可待。
避免接触野生兽，家养宠物要善待。
一旦受伤速就医，生命健康最宝贵。
主要参考文献：[1]《RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT（狂犬病的科学基础和管控）》（第４版）
[2]国家疾病预防控制局、国家卫生健康委两部门联合印发的《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》