皮膚上出現東一塊、西一塊的白色小色斑,導致膚色看起來不均勻,不過乍看之下好像沒什麼,感覺不用特別治療也沒關係~但你知道嗎,如果沒有加以控制或治療,未來它還有可能持續擴大,進而影響到美觀問題!
而這個白色色斑就是大家俗稱的「白斑」。不過它到底是怎麼形成,又與免疫力失衡有什麼關聯性?未來又該如何治療或改善呢?今天將由專業的皮膚科醫師黃昭瑜,來為大家詳細介紹白斑,希望能幫助大家再多認識它一點!

醫師介紹


皮膚科醫師 黃昭瑜
任職於長庚醫院皮膚科主治醫師的黃昭瑜,除了臨床工作,也致力於白斑/白癜風的治療與研究。結合臨床和科學研究,盡力幫助每一位患者和家屬,更了解這個疾病,共同找出最佳的治療方法。
此外,臨床經驗相當豐富的她,不僅醫術備受網友肯定,還經常在網路上分享皮膚保健的相關知識,再加上看診時親切又詳細的說明,讓她成為不少網友心中唯一指定的皮膚科醫師。

專長:
白斑/白癜風
白斑色素移植
黑斑
疤痕蟹足腫
皮膚腫瘤外科
各式醫學美容 ( 雷射 | 注射 | 除皺 | 狐臭)
學經歷
長庚醫院皮膚部 專任主治醫師
長庚診所與美容中心 專任主治醫師
長庚大學醫學系與化妝品系 皮膚科講師
長庚大學臨床醫學研究所 博士進修
台北醫學大學 醫學士
美國麻省大學白斑中心 進修
中華民國皮膚科醫學會專科醫師
長庚紀念醫院皮膚科主治醫師
林口長庚紀念醫院皮膚部總醫師
學會與認證
台灣皮膚科醫學會 會員
台灣皮膚科暨美容外科醫學會 會員
美國皮膚科醫學會(AAD) 會員
美國皮膚外科醫學會 (ASDS) 會員
歐洲皮膚科醫學會(EADV) 會員
網站連結:

白斑是什麼?

黃醫師表示,「經常在門診遇到病人,只要看到皮膚出現白白的斑點,就誤以為是會擴散的那種白斑,或是以為我們就只有一種白斑。」但黃醫師說明,其實白斑和黑斑一樣常見,只是大部分民眾對白斑的了解有限,才會因此產生誤解。

那麼,白斑究竟是什麼呢?黃醫師解釋,很多疾病最後都會在表皮呈現白色斑塊,而我們最擔心的白斑,就是俗稱的「白癜風(英文:Vitiligo)」。由於它會擴散,是所有白斑裡最為人擔心害怕的一種~

為了方便大家能夠更快了解,黃醫師將皮膚表面會形成表白色斑塊的情形,簡略分成以下四種:

  1. 黑色素細胞不分泌黑色素 :如發炎後色素缺失、汗斑、白色糠疹等。這些疾病都是因為影響到黑色素的分泌功能,而造成表皮呈現白色斑塊。通常這種白色斑塊會呈現淡白色,比黑色素細胞消失的類型要來得淡許多,若是藉由伍氏燈woods lamp輔助,可以判斷得更精確。
  2. 黑色素細胞消失:如白癜風型的白斑 vitiligo。
  3. 血管收縮的「偽」白斑:如畢爾氏斑 Bier spot、貧血斑Nevus anemicus等等。當皮膚底下的血管過度敏感而收縮,就容易造成局部白色斑塊產生,不過這種情形大多屬於生理現象。
  4. 真皮層纖維化所造成的白斑:如硬皮症、紅斑性狼瘡…等等。這種類型的白斑,如果仔細觸摸,會發現皮膚質地不太一樣,有點硬硬的。主要是因為免疫系統失衡,導致真皮層纖維化,使皮膚表面出現淡淡的白色斑塊。

黃醫師表示,由於白斑的種類相當多,在臨床上需要透過一些檢查,才能夠「透視」皮膚底下究竟發生什麼問題。而門診最常用的秘密武器,就是「伍氏燈 woods lamp」和「皮膚鏡 dermoscope」。如果還是有疑慮,就會考慮配合皮膚切片來輔助。因此,黃醫師特別強調,想要改善白斑問題,唯有得到正確的診斷,才能夠對症下藥。

白斑與汗斑的區別

看到這裡,有些人或許會好奇:「汗斑與白斑的外觀相似,是否也是白斑的一種呢?」但事實上兩者可是大不同!

黃醫師解釋,汗斑是因為黴菌感染造成的一種色素脫失,主要分佈於身上容易流汗、潮濕的部位,例如後背,胸前等等,嚴重的時候,還會擴散到脖子或是臉上。早期的時候,皮膚會有些微脫屑,並且伴隨著皮膚色素變白。待黴菌治療後,色素還需要一些時間才會修復。

至於真正的白斑(俗稱白癜風 vitiligo),在臨床上看起來東一塊西一塊,顏色會像粉筆那麼白的白色斑塊,如果不加以控制,有可能會擴散至全身。而大部分的白斑,是受到失衡的免疫系統攻擊(非分節型白斑non segmental vitiligo);少部分則是因為先天體細胞基因突變somatic mutation 造成黑色素細胞自己凋亡(分節型白斑 segmental vitiligo)。

白斑的生成原因有哪些?

黃醫師表示,在臨床上當我們觀察到白斑的出現,代表著底下的黑色素細胞死掉了。白斑死掉的原因又可以依白斑種類分成「分節型 segmental vitiligo」和「非分節型 non-segmental vitiligo」。其中非分節型佔9成的白斑,而分節型僅佔1成左右。透過這種分類方式,不僅能輔助我們釐清造成黑色素細胞死亡的根本原因,更可以幫助我們決定後續的治療方法。

分節型白斑 segmental vitiligo

分節型白斑大部分發生於小朋友身上,一旦開始出現,就會快速在局部形成,不跨過中線或是擴散到身體四處。平均6個月便會自行穩定,並且經常伴隨毛髮變白情況發生。它的主要原因,是受到局部「黑色素細胞先天基因突變 somatic mutation」所影響,因此這個「分節」上的黑色素細胞容易自己死掉。

非分節型白斑 non-segmental vitiligo

非分節型白斑是白斑的大宗,也就是會擴散型,大部分病人在20~30歲發病,終身都有可能擴散。對此黃醫師特別強調,黑色素細胞受到攻擊的原因,和「失衡的免疫系統」息息相關!

由於原本保護我們不受感染的免疫系統失常了,導致自己攻擊自己的黑色素細胞,造成黑色素細胞死亡。而且不僅如此,這些失衡的免疫細胞還會隨著血液流竄到身體各處,讓白斑擴散出去。此外,非分節型白斑的失衡免疫細胞也有可能會攻擊到其它器官組織,尤其是甲狀腺的相關性很高,因此確診後建議要做抽血檢查。

根據黃醫師這幾年來的研究發現,非分節型白斑的病人,是因為皮膚黑色素細胞受到「氧化壓力」,吸引了身體失衡的CD8 T細胞去攻擊黑色素細胞。這些主要是因個人「體質」所造成,也有人陸續發現和HLA-A2,DRB4 等遺傳基因相關。最新研究顯示,白斑的家族遺傳大約6%,孿生兄弟/姐妹如果有白斑,另一人得白斑的機率約23%。這代表著,雖然基因扮演重要的角色,但環境的影響也很大。

由於體質和遺傳是以身俱來的,就好比得高血壓、糖尿病一樣,我們改變不了,因此黃醫師表示,要了解可能的「誘發因子」,才能有效加以預防。最常見的誘發因子包含壓力、作息不正常等等,再來也跟長期摩擦/受傷有關,像是常見的白斑會出現在反覆摩擦的部位,像是手指關節、肘關節、手腕(戴手錶)等部位,所以有白斑的人,一定要避免長期摩擦皮膚。

此外,有些化學藥品也會誘發白斑發作,例如染髮劑/印度彩繪常見的PPD、苯酚Phenol (常見防腐劑,燃料,樹脂,尼龍等)、美白劑杜鵑醇 Rhododenol 等等。另一方面,也有可能因女生懷孕後、更年期前後等因荷爾蒙劇烈變化,而受到女性荷爾蒙的影響,導致白斑出現。當然像是過去3個月有感染、手術等重大健康狀況,或是部份藥物過敏都有可能誘發白斑的發作。

白斑的治療方法

根據黃醫師的經驗,治療的重點就是首先要看是哪一種白斑,是處於擴散期或是穩定期。每一種白斑的治療方式會因人而異,假設是小面積,早期白斑我們可以採用塗抹藥膏(如鈣磷調節劑、類固醇、維生素d藥膏、感光劑等等)去穩定色素的破壞,同時刺激黑色素細胞生成。

而照光治療是皮膚科特有的治療,利用特殊波長的紫外線(308nm , 311nm)去刺激黑色素細胞的生成,同時穩定不擴散,可以加速色素細胞的修復;至於針對擴散型的白斑,有時候會加上口服免疫調節劑,去調節免疫系統,把黑色素細胞的破壞降到最低。

假設耽擱錯過了黃金時間,黑色素細胞破壞太徹底,這時候用藥物治療色素無法恢復,就需要使用色素移植方式去重建死掉的黑色素。對此黃醫師特別提醒,由於白斑治療是個漫長的過程,色素恢復都會需要3個月以上,甚至好幾年,因此還是強調早期治療預後才會好。

總結

看完黃醫師的詳細介紹後,你是否對白斑有更進一步的了解呢?
雖然白斑不像一般的皮膚炎會出現明顯不適症狀,但這也不代表可以輕忽它!不論是壓力、作息不正常、遺傳等因素,都有可能會生成白斑,若是沒有盡早治療,還有可能會持續擴大、擴散至其他部位。因此,若是發現自己突然冒出白斑的話,最好的辦法就是到皮膚科檢查、找出原因,才能盡早把握治療的黃金時間。