《自己的肩痛自己救》：「五十肩」的治療方式＆四大復健原則

文：許嘉麟

如何選擇五十肩的治療方式？

肩關節整體評估門診是專治五十肩的西醫診別，西醫往往是將器官分門別類，每個醫師負責一部分，遇到困難時則會診其他科別的專家，一起分享經驗，找出最佳治療方向。

以本名為「沾黏性肩關節囊炎」的五十肩為例，往往是由A醫生診斷出來後，轉給B醫生負責把沾黏分開，很簡單，沒什麼神奇的撇步。分工合作是西方科學的本質，西醫自然也是這樣運作，每個人都處理自己最擅長的部分，善於診斷的負責診斷，善於治療的負責治療。

但這樣的細分與合作方式，就像把兔子放進魔術箱裡，拿出來還是兔子一樣無趣，不像坊間各種療法的神奇感，能從箱子裡變出兔女郎，讓大家嘖嘖稱奇、鼓掌叫好。或許就是因為西醫的理論太無聊，常有肩友拿著坊間的各式五十肩偏方問我：「這樣、然後那樣，五十肩就會好嗎？」以後肩友要是看到任何主打「治療五十肩」的文字，都可以拿下面的「連環五問」做為判斷標準，五個都過關的再選擇，對自己的健康才有保障。

• 第一問：對人體有害嗎？

不傷害，是醫學倫理的最高指導原則。任何治療都該在安全範圍下使用。西醫能夠在全世界變成顯學，很重要的因素就是「科學驗證」。醫師使用的藥物都必須經過政府認證，透過多次實驗以後，才能用在一般病人身上。

任何一種西藥上市至少需要十年，從研發、動物實驗，再到人體實驗，一關又一關，在最透明化的情況之下，才會成為醫師手中的藥物。

藥物之外，常見的運動和熱敷也是一種治療，過度使用或不正確的使用同樣會造成傷害。最常見的像是低溫燙傷、拉傷，甚至曾經發生把自己的肌腱甩斷的案例。此外，藥物雖然是藥，不當使用也會變成毒物，運動與熱敷亦然。因此，選擇可信任的專業人士給予的專業藥物與治療建議， 是對自己最安全、損害最小的。

• 第二問：真的是五十肩嗎？

確定對人體無害後，還要對症，才能有效。

五十肩的人口盛行率為2-5%，每100人當中最多只有5個人真正罹患五十肩，而肩部疾患常合併發生，若是用治療肌肉的方式治療五十肩，不但不會好，反而會更嚴重。

舉例來說，夾擠症候群與五十肩常被混淆，兩種疾病都會痛、都會卡，差別在於五十肩是關節內的沾黏，夾擠則是肌腱被夾到。一個是骨頭的問題，一個是肌肉的問題。骨頭不動會黏得更緊，肌肉再動會腫得更嚴重，這一來一往之間，反而舊的症狀沒治好，新的問題又報到。

正確的診斷是通往治癒的捷徑，直線一直走，永遠比彎彎繞繞走錯方向更快到達目標。

• 第三問：有分開關節囊沾黏的效果嗎？

確定無害，又確診是五十肩，下個問題就是療效。

五十肩真的是很無趣的小病，關節囊黏住了，分開就好了。

真正能治療五十肩的一定會處理關節囊內沾黏的問題，像是肩關節囊擴張術（用液體壓力撐開）、內視鏡（進去關節囊割開）、關節鬆動術（他人外力扯開）、復健（指導下慢慢拉開）、居家伸展（在家自行緩緩分開），雖然治療過程與休養期等差異甚大，但殊途同歸，目標都是讓關節囊分開。

試想，若是從古至今，不管是國術館、中醫或西醫都是直接處理沾黏的關節囊，其他如整牙、貼藥布、吃口服藥等，又要如何經過人體層層保護關卡，深入關節囊，並成功地讓它們分開呢？

• 第四問：會不會再度沾黏？

五十肩3個月內就該畢業收工，不該反反覆覆。

既是沾黏，透過治療讓沾黏分開後，關節囊內會產生空間，只要關節囊不再黏住，五十肩的問題就算解決了。當然，關節囊或許仍在發炎，要想辦法讓關節囊壁比對待牛郎、織女還要無情，讓雙方不再有見面的機會，這樣就不會再難分難捨了。

肩關節囊擴張術的方式是讓關節囊之間充滿液體，所以肩友治療完回家後，其實仍處於治療的狀態中，只需要用專用居家伸展帶即可，大多數人1個月都可以治癒「畢業」。

其他外力執行的治療，如內視鏡、關節鬆動術等，請務必記住要保持肩關節的活動，認真做復健！因為關節囊裡的舊沾黏去除了，但關節囊內還在發炎，加上外力拉扯或開刀的出血，很可能會再度黏住，產生新的五十肩。

• 第五問：治療後可以接續處理嗎？

醫療是非常個人化的事，有時候即便全部按照SOP，每個人的狀況還是不一樣。請肩友務必在挑選五十肩治療時，選擇合意、合法、合理的方式與機構，因為健康沒辦法重來。

以肩關節囊擴張術療程為例，有時候會發生診斷正確、治療有效，但是肩友回家2個月後，又再度返診的情形。肩友往往緊張兮兮地以為自己的五十肩復發，實情卻是因為五十肩治好了，他開始做東做西、提重物， 手一不痛就忘了醫師的叮囑，讓之前因手痛拖太久造成萎縮的肌肉過度使用，拉傷了。另一種情況則是五十肩好了以後，由於活動自如，便拉扯到以前不會拉到的角度，引起了鈣化點摩擦或撕裂傷的疼痛。

這些狀況可能在治療後的2-3個月發生，專業的五十肩治療機構應該在治療之前正確預期、做出處置；並在治療過程中建立肩友的正確觀念。

五十肩只是個小病，就和車子開久了要進廠維修一樣，是人類能過得更久的長壽病。還好醫學持續進步，三個月就可以結束這討厭的五十肩。千萬不要讓它拖成大病，擺著不理一年的話，不但背彎體斜，手臂還會萎縮，真正是因小失大。

西醫的五十肩治療

輕微的五十肩肩友，若有時間至醫療院所復健，或能忍受症狀與復健的疼痛，建議就近找復健科或骨科先行復健1-3個月，若能透過復健改善，健保有給付，對肩友的經濟負擔較小。若是改善程度不佳，再考慮是否開刀或進行肩關節囊擴張術。