肩周炎，也常被称为五十肩、漏肩风、冻结肩等，是一种多发在40~70岁人群中的，且女性发病率相对男性更高的疾病，主要表现为肩痛和活动障碍。该疾病的发病原因包括滑膜炎和关节囊纤维化共同作用，以及长期缺乏活动、天气变化受凉、经常提拉重物、患糖尿病、甲状腺疾病、脑卒中、自身免疫疾病等诱发因素。此外，糖尿病和甲状腺功能减退患者更容易患冻结肩。
肩周炎主要症状为肩部关节僵硬，无法举高手臂，转动肩部时会出现疼痛。冻结肩分为疼痛期、僵硬期和缓解期，疼痛期主要症状为肩部疼痛，尤以夜间更为明显；僵硬期则以肩关节僵硬为主，缓解期中肩部僵硬的情况逐渐改善，肩关节活动度会慢慢恢复。
肩周炎的治疗主要通过消炎止痛，休息，温和的肩关节运动等方式，有些情况下，可能需要进行药物治疗，如口服非甾体类抗炎药，以及通过手术松解粘连的组织。此外，中医治疗（包括中药内服、外用、针灸疗法、推拿疗法等）也是肩周炎治疗的重要途径。
肩周炎是一种自限性疾病，大部分患者可以在6到24个月内自行恢复，但部分患者可能会因延期治疗而出现严重的肌肉僵硬和骨化，甚至可能引起受累肌肉相应关节僵直、退变或残废。因此，及时的治疗和积极的功能锻炼对于改善肩周炎的预后有重要的意义。
- 中医病名
- 肩周炎
- 外文名
- adhesive capsulitis of shoulder，frozen shoulder
- 别 名
- 五十肩、漏肩风、凝肩
- 就诊科室
- 骨科、肩关节专科、运动医学科
- 常见病因
- 滑膜炎和关节囊纤维化相互作用，长期过度活动、姿势不良导致的慢性损伤，上肢外伤后肩部固定过久，肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当、肩部关节手术等
- 常见症状
- 肩关节周围疼痛，夜间加重，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，进行性加重
冻结肩患者往往先有疼痛然后才出现肩关节僵硬，这提示炎症反应是其发病过程中的早期事件。
- 肩部原因
软组织退行性变、盂肱关节有效容积减小、对各种外力的承受能力减弱。
长期过度活动、姿势不良等所产生的慢性损伤。
上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。
肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当、肩部关节手术等。
- 肩外因素
颈椎病及心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛。
因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成的炎性病灶。
该病以肩关节周围疼痛、活动受限为主要特征，肩关节活动受限以外旋外展和内旋后伸时最为严重。具体可表现为肩部关节僵硬，无法举高手臂，转动肩部时会出现疼痛，严重影响日常生活及工作。
冻结肩患者一般会先出现肩部疼痛，继而出现关节僵硬，接下来随着时间的推移，以上症状逐渐缓解。
- 疼痛期
疼痛期一般可持续2~9个月。
患者主要症状为肩部疼痛，且疼痛在晚上更加明显。此外，还会出现肩部逐渐僵硬，但并不明显。
随着病程的进展，晚间明显的肩痛可逐渐演变为全天候持续存在的疼痛。
- 僵硬期
僵硬期一般可持续4~12个月。
此期患者肩关节的疼痛会渐渐改善，但肩关节僵硬症状仍存在或有恶化，肩关节活动范围会缩小。
- 缓解期
缓解期一般可持续5~26个月，部分患者可在12~18个月内完全恢复正常，
此期患者肩部僵硬的情况逐渐改善，肩关节活动度会慢慢恢复。
但也有些患者不能完全康复，肩痛及僵硬持续数年，或残留部分受限。
- 怕冷
患者肩部怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。
- 压痛
- 肌肉痉挛与萎缩
当患者逐渐出现肩部疼痛、僵硬时即应予以充分重视，如果患者连抬起手臂、脱衣、梳头之类的简单活动都受到明显影响甚至无法进行时，建议及时就医。
对于存在肩部疼痛、活动受限的患者，最常见的就诊科室是骨科，能够就诊于肩关节专科或者运动医学科更佳。
部分医院设置了康复理疗科，对于有针灸、推拿等理疗治疗需求的患者，也可以选择此科就诊。
目前对于冻结肩尚无特殊的血液检测方法，主要依靠影像学检查进行诊断。
- X线检查
检查结果多为阴性，后期部分患者可见骨质疏松征象。该病行X线检查主要为排除肩部骨折、脱位，骨性关节炎，肩部肿瘤等疾病。
- 磁共振成像（MRI）
肩关节MRI检查可以确定肩关节周围结构是否正常，是否存在炎症。
冻结肩本身可以有肩袖间隙的纤维化及前下关节囊的水肿，也可以无明显异常表现。
该检查还可以排除肩袖及其他病损，可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。
- 肩关节造影
肩关节造影是向肩关节腔注入造影剂后，再行X线片拍摄，是定位、确诊肩部疾病的辅助检查方法。
可见肩胛下滑囊消失、盂肱关节腔缩小、下隐窝消失等特征性表现。
肩关节造影的检查结果具有较强的诊断价值，但由于其是有创检查，一般不作为常规检查选项。
由于中国至今仍广泛沿用“肩周炎”的命名，其常被误认为是引起肩痛的肩关节周围疾病的统称，导致很多肩痛的患者被误诊为“肩周炎”。
除以上疾病外，冻结肩还需与其他可引起肩部疼痛的疾病相鉴别，鉴别主要依赖影像学检查。
- 肩袖损伤
患者多为40岁以上中老年人，常有抬肩痛、弹响、肩关节无力等症状，疼痛弧是该病的特征表现之一。
肩袖损伤的患者被动活动范围往往正常，影像学检查可有肩袖撕裂的表现。
- 颈椎病
患者手臂及手掌部出现局部疼痛、感觉丧失或肌无力等症状。
颈椎病患者的肩关节被动活动范围基本正常且无痛，影像学检查可见椎间孔狭窄、神经根被压迫等表现。
- 肩部肿瘤
肩部肿瘤虽较其他疾病少见，但后果严重。为防止因误诊耽误治疗，但凡出现肩关节疼痛进行性加重、不能用固定患肢方法缓解的疼痛时，均应进行影像学检查予以排查。
- 其他
该疾病有自限性，可以自愈。但如果患者能尽早接受治疗，可有效减轻肩部疼痛、防止病情恶化，从而保持肩关节活动度，加快该病的康复。
该病的急性期治疗主要为通过多手段镇痛。
- 注意休息，减少肩部肌肉负担。
- 急性发作期可以冷敷。
- 疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体类抗炎药；痛点局限时，可行局部痛点封闭治疗。
- 症状持续且严重者，在以上治疗手段无效时，可进行关节腔封闭或神经阻滞疗法。
- 部分患者需要在麻醉下，采用手法松动或关节镜下将粘连的组织松解，然后再注入类固醇或透明质酸钠进行治疗。
该病急性期疼痛严重时宜休息，治疗以消炎止疼为主，不宜过多活动。但急性期过后，无论病程长、短，症状轻、重，患者均应每日进行肩关节的的屈伸旋转及内收外展等主动活动动作，活动以不加重夜间疼痛为限。
功能锻炼的目的在于改善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、组织粘连和挛缩，减轻、消除疼痛，恢复肩关节的正常功能。常用的锻炼方法如下：
- 爬墙法
面壁而立，双臂紧贴墙面，手指带动手臂逐渐向上做爬墙样动作。
用力尽量向上爬墙，逐渐提高爬墙的高度，直至正常。
- 划圈法
划圈分为竖圈、横圈两法。竖圈为上下方向划圈，横圈为左右方向划圈，类似太极拳中的云手动作。
每次可顺时针或逆时针方向各划15~20圈，也可根据自己的体质逐渐加量。每天练3~5次。
- 拉轮法
在墙或树上安一滑轮，穿过一绳，两端各系一小木棍，上下拉动锻炼。
一些运动场所可见这种锻炼器材。
- 梳头法
双手交替由前额、头顶、枕后、耳后，向前、纵向绕头一圈，类似梳头动作，每次15~20下，每天3~5次。
- 其他
除以上方法外，背手牵拉及卧位牵拉（sleeper stretch）等也是有效的锻炼方法。
口服非甾体类抗炎药
需要注意的是，长期服用此类药物将会给胃肠道和肾脏带来副作用，因此不宜长期使用。
手术治疗创伤较大，对于该病，一般在各种保守治疗方法均无效或疗效有限时，才考虑实施手术松解。
手术方式包括开放手术和关节镜微创手术。随着近年来的关节镜微创技术的成熟，关节镜下松解已逐渐成为治疗该病的一种重要手段。
历代医家对于肩痹的论治极其丰富，治法包括祛风散邪、活血祛痰疏郁、滋补肝肾、益气扶正等，需随证选用。
建议患者在正规医疗机构就医后，在中医师指导下进行治疗。
- 中药内服
- 中药外用
- 针灸疗法
- 推拿疗法
推拿对病变局部血运改善及病变组织修复具有促进作用，在该病治疗中得到广泛应用。
常用推拿手法有一指禅推法、滚法、拨伸法、摇法、按揉法及活动关节法等。
- 小针刀疗法
小针刀是中医针刺与西医手术相结合的产物，能够有效松解肩周软组织粘连，短时间内减少患者痛苦，恢复关节功能，是治疗肩周炎的常用方法。
需要注意的是，采用此方法治疗时，应于正规医疗机构就诊，以保证手术操作规范，减少相关并发症。
- 局部或痛点封闭
在无痛情况下，患者才能更好得锻炼肩关节，以松解粘连组织，促进疾病康复。
- 神经阻滞疗法
在急性或剧烈疼痛时，可进行神经阻滞治疗。阻断神经疼痛刺激传导，可以迅速缓解疼痛、减少痛苦。
- 盂肱关节腔内注射
此方法亦能够有效改善肩关节功能，但需要注意的是，此疗法有创，一般不作为首选治疗方案。
冻结肩是自限性疾病，一般在6~24个月可以自愈，但部分患者不能恢复到正常功能水平，可有长期存在的肩关节疼痛和功能障碍。
除尽早接受规律治疗以外，积极进行功能锻炼，亦对改善该病的预后有重要意义。
并发症
患者如未及时就医治疗，往往会因为疼痛而减少肩部活动，进而导致软组织粘连情况愈重，疼痛症状也更明显，因而形成恶性循环。
严重者将出现肌肉僵硬和骨化形成，甚至可引起受累肌肉相应关节僵直、退变或残废。
参考来源： [1-4]
