手術治療
手術可說是治療乳癌的關鍵「元素」，隨著近年「多手段治療」(Multimodality treatment)的發展趨向成熟，乳癌手術的創傷性逐漸降低。現時可供選擇的局部性治療(Local treatment)，包括全乳切除術或乳房保留手術、腋下前哨淋巴結切片檢查或切除術等。女士在接受全乳切除後，可在術後立即進行乳房重建手術，亦可稍作考慮，在一段時間後才作乳房重建。
全乳切除術
在全乳切除手術中，外科醫生會將病人整個乳房切除，範圍包括乳頭及腫瘤之上的皮膚等 (圖1)。當全乳切除術連同前哨淋巴切除術( 1, 2段 ) 一起進行，則被稱為「經改良根除性全乳切除術」(modified radical mastectomy。由於經改良的全乳切除術可保留胸部肌肉及部分前哨淋巴結 (第3段 )，接受此手術後的乳癌病人，可讓手臂活動能力得到改善，外觀亦較佳。
接受全乳切除的女士，可考慮在手術後即時或稍後時間，以植入物或身體其他部位的組織，進行乳房重建(圖2)。如情況許可，醫生可安排病人進行「保留皮膚全乳切除術」(skin sparing mastectomy) 或「保留乳頭全乳切除術」(nipple areolar sparing mastectomy)，令皮膚及乳頭得以保留，讓乳房重建的效果更自然美觀。
乳房保留手術
在乳房保留手術中，外科醫生只將病人受影響的乳房局部切除，當中包括「局部乳房腫瘤切除術」(lumpectomy)及「乳房四分之一切除術」(quadrantectomy)等 (圖3)。乳房保留手術多與腋下淋巴切除手術一併進行，手術後再接受電療，以清除乳房內的隱性腫瘤及減低復發機會。
「局部乳房腫瘤切除術」的原理是將乳房內的主要腫瘤及周邊組織切除，「乳房四分之一切除術」所切除的範圍相比「局部乳房腫瘤切除術」較大，約為乳房的四分一。
乳房整形手術
隨著局部整形技術與重塑乳房形狀的技術融合，病人接受乳房保留手術後，可利用乳腺組織皮瓣或其他植入物填補已局部切除的乳房。隨著有關技術的進步，一些以往被認為癌腫瘤體積或位置不適合進行局部切除的病例，現時都可使用乳房保留手術作治療。
重建乳房的目的
重建乳房的主要目標是恢復乳房對稱、輪廊和體積。為了能更有效監察癌細胞，最理想應保持對側乳房完整無缺。重建的方法基於多個考慮因素而決定，包括患者的整體健康、另一邊乳房的大小及形狀、 可從腹部或後胸壁取得的身體組織數量、在乳房切除手術後殘存的皮膚數量、患者的喜好(以個人身體組織或植入物重建)及乳癌的期數等。決定之前，應先與腫瘤科專科及整形外科醫生共同諮詢及商討，以作出最佳選擇。
我該怎樣選擇接受全乳切除術或是乳房保留手術？
首先病人須得到乳房外科醫生的專業評估。如病人本身對療程方式有特別需要，亦應主動提出與醫生商量，讓醫生可作出最切合病人需要的建議，令外觀上及治療效果上的最佳效果，同時減低復發機會，一舉三得。
對於有下列任何一種情況的乳癌患者而言，醫生通常並不建議使用乳房保留手術︰
- 曾對患病乳房進行電療；
- 同一乳房內出現兩處癌症病區，而兩者距離較遠；
- 曾接受「局部乳房再切除術」，但仍發現組織邊緣出現癌變；
- 患有嚴重結締組織疾病 (connective tissue disease), 因而難以進行電療；
- 孕婦，不宜進行電療；
- 較大的乳房腫瘤，以及不適合進行前置化療的腫瘤
病人常對乳房保留手術出現各種誤解，不少患者相信接受全乳切除術後，無須再接受電療或化療。但事實上，臨床發現仍有部份病人接受全乳切除後，仍需接受電療。
至於接受化療與否，主要取決於其他影響乳癌復發機會的因素，與手術模式的關係不大。
前哨淋巴結切片檢查
前哨淋巴結是指腋下第一粒淋巴結，最先接收經由乳房流出的淋巴液。當癌細胞開始從乳房腫瘤進入淋巴系統，首先會於前哨淋巴結積聚，其後再擴散至其他腋下淋巴結。95%個案中, 當前哨淋巴結沒有發現癌細胞，即代表其他淋巴沒有受感染。 前哨淋巴結切片檢查法是先切除前哨淋巴結，然後再將淋巴結切片分析是否含有癌細胞。
並非所有乳癌患者均適合接受前哨淋巴結切片檢查，當中以乳癌腫瘤較細小及只有一個主要腫瘤的患者最為適合，以及接受身體檢驗或其他造影診斷顯示於乳房的淋巴區，已沒有任何可疑淋巴結的患者。
先進的乳癌手術目的希望能盡量恢復乳房組織的功能及外觀。通過乳房保留手術及乳房重建手術保留乳房形狀，讓乳癌康復者在安全地切除腫瘤之餘，保留美好體態，能讓她們在日常及社交生活中更有自信。
特別鳴謝以下醫生提供有關資訊：
陳穎懷醫生
基督教聯合醫院九龍東醫院聯網乳科中心臨床總監
陳志梅醫生
廣華醫院乳腺科部門主管
許志宏醫生
整形外科專科醫生
圖一：全乳切除術
圖２：乳房重建術
| 植入物 |
背肌皮瓣 |
腹直肌皮瓣 |
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圖３：乳房保留手術
10/2014