心臟手術後可以進行性行為嗎？會不會有危險？

作者：魏崢

無論時代如何進步，性觀念日漸開放，要在大庭廣眾與主治醫師討論自己的性生活，對大部分的病人而言還是件難以啟齒、令人尷尬的事情。

一般國內患者較為保守拘謹，尤其在罹患心臟病後，可能因為羞於啟齒或是恐懼，因而「戒除」了性生活，如此，不僅有違身心健康，甚至危及家庭幸福及生活樂趣，其實只要了解適當的方法並經過專業評估，心臟病患者跟一般人一樣都可以擁有完整而健康的性生活。

門診時，有位接受冠狀動脈繞道手術成功，已經六十多歲的男性患者，問診接近尾聲，卻欲言又止、神色有異，見診間的護士稍稍走開，匆忙低聲又急迫地問：「醫師，以我目前的狀況，如果做愛安全嗎？」病人手術後身體狀況維持得不錯，對於他突如其來的提問，除了點頭，心想有這個顧慮，患者應該更早就提出來，但是我後來想想，我們醫療人員應該更有責任主動告知患者才是。

一般人總認為性行為是賀爾蒙躁進的年輕人專利，尤其心臟病患者，通常有一定年紀，被視為負責人體機器運作的引擎心臟，又進廠大幅維修過，心裡不免會有疑慮卻又不好意思提問。

把握住大原則，細節由自己衡量即可

性行為就跟一般的活動一樣，只要心臟復原良好，一樣是可以熱情擁抱你的伴侶。

性行為過程需要消耗的能量略有所不同，前戲時較少，達到高潮時最多；一般性行為所需能量相當於以每秒兩階的上樓梯運動，在10秒內爬20階樓梯，假設病患能夠完成這樣的測試，並且心臟沒有不良反應或不舒服症狀的情況下，即可從事性行為。

這樣的測試可以在專業人員的監督下，利用術後心肺重建運動訓練換算耗氧量，或是請專業人員依照您目前的活動量去換算，較為安全。

恐懼心理，往往是造成接受心臟手術後病人無法進行性行為的最大阻礙，一般來說，進行心臟手術或氣球擴張術後病患，建議在出院後兩個月身體恢復良好，即可考慮回復性生活。初期可以選擇對心臟負擔較小的方式，如固定的性伴侶、處在比較不費力的姿勢等，由於須考量傷口癒合的問題，建議病患在下位，伴侶在上位，並且處於比較被動的角色會較佳。

與心臟病患性生活有關的藥物

威而鋼等壯陽藥，不可併用硝酸鹽類藥物

近年來，藍色藥丸威而鋼（Viagra）掀起一股旋風，不少民眾不論是否有性功能障礙，想藉以倍增雄風，從親朋好友或其他管道取得，而非經由醫師專業評估開立處方擅自服用，其實是非常危險的，尤其心臟病患者。除了可能買到偽藥外，若平時即服有降血壓藥物，則可能導致血壓過低昏倒。

威而鋼原為發展治療心絞痛的藥物，卻意外發現能改善陰莖勃起的能力。藉由抑制體內第五型磷酸二脂酵素（PDE5），可以延長一氧化氮（NO）作用，使陰莖海綿體平滑肌舒張，血流量增加使陰莖勃起，所以也用以治療男性勃起功能障礙。服用後均可能有臉潮紅、視覺異常、頭痛、胃痛等不適產生。

治療心絞痛藥物中，常被使用的是硝酸鹽類藥物（如舌下含片），服用後在人體代謝分解成一氧化氮（NO），促使心臟的冠狀動脈血管持續舒張，增加冠狀動脈血流量，所以可以紓解心絞痛。由於威而鋼與硝酸鹽類藥物均會增加體內一氧化氮（NO）含量，同時服用會產生加乘作用，出現致命性低血壓，因此禁止併用。若同時服用其他降壓藥（如甲型交感神經阻斷劑，可迅doxazosin、定脈平terazosin）也要注意，以免因血壓太低而昏厥。

降血壓藥

有些降血壓藥物亦有可能引起性功能障礙，會產生這樣的副作用主要原因與干擾神經系統或是影響下視丘――腦下垂體──性腺軸而使睾固酮（testosterone）下降有關。但並非所有降血壓藥均會造成性功能障礙，臨床上有可能發生這樣的副作用的藥品有脈得保Methyldopa、降保適Catapres、蛇根鹼Reserpine、利尿劑、脂溶性高的乙型交感神經阻斷劑（恩特來Inderal ）、安達通Aldactone等。其他如抗憂鬱藥、抗巴金森氏症藥物、潰瘍用藥（泰胃美Tagamet）、攝護腺用藥、抗精神病用藥、女性荷爾蒙等也有可能引起相同的影響。

如果病人之前並沒有這方面問題，而是在服藥後出現以下症狀：包含性慾減退、陽萎、射精障礙、男性女乳症、陰道潤滑性不足，及無法達到高潮等困擾，可以詢問醫師或藥師進一步評估，是否因為藥品所造成的可能性。

心智與心理的精神健康

人們隨著年紀漸長，身體各項機能狀況無可避免會慢慢地走下坡，我的老師，被譽為台灣「外科國寶」的文忠傑教授，於2004年百歲壽誕後，某次媒體採訪問到：「什麼是您的長壽養生之道？」

文忠傑教授的長壽養生之道：

重要的不是如何維持長壽，而是要培養對抗長壽帶來的「必要之惡」，如病痛、退化等的傷害，虛心接受與面對，與衰老和平共處。

在上個世代的童年時期，總有一兩個手足因當時醫藥衛生環境條件不好而不幸夭折，來不及長大，但才短短幾十年後，小孩健康長大對現代人而言是理所當然。而依內政部2016年公布最新統計數據，台灣人平均壽命已達80歲，而女性更高達83.4歲，精進的醫學發展延長了人們的壽命，但卻依舊無法改變生老病死這種自然的現象。再先進的醫療器材，再高超的治療技術，一樣無法阻止隨著年齡增加而來的身體病痛以及衰老的腳步。

某位事業有成的企業家，祖父在他年輕時因心臟手術死亡，致使日後他特別注意自己身體的定期檢查、血壓的變化，養成運動的習慣，並很注意飲食養生。某一回保險公司安排高階電腦斷層血管攝影健康檢查，結果意外發現自己有嚴重的冠狀動脈阻塞。

在完全沒有不適及病徵的狀況下，這位企業家聽完醫師詳細解說後，仍不明白為什麼同樣的疾病仍找上自己？回憶起祖父手術失敗引來極度不安的情緒。但轉念又想，相較於癌症或其他不易治癒的疾病，至少目前對冠心症還可以治療，即使須進行冠狀動脈繞道，對許多大型醫院而言也早已是成功率極高的常規手術，所以他很快決定進行心導管檢查，並依醫師建議做了三條冠狀動脈繞道手術，術後沒太久便回復正常生活，更重要的因他正向的思考，沒有造成就醫延誤引發任何憾事。