從胸痛到背！主動脈剝離症狀一次看，6招預防主動脈剝離

隨著時節逐漸進入冬季，又到了主動脈剝離的好發季節，雖然發生率僅10萬分之一，但死亡率卻非常高，若能對症狀有所了解，一旦發生時也能多一分警覺。

主動脈剝離是什麼？

主動脈是人體最大的動脈血管，負責供應含氧的血液至全身各部位，主動脈的結構包含內、中、外3層，當內層有破裂使血液跑到中層及外層之間，血流便會將主動脈撕裂剝離成2個腔室，也就是所謂的「假腔」。當血管內壁破裂，血流衝進內層，患者會因為大量失血出現心因性休克、腦部及下肢壞死，須立即急救，延誤就醫每拖1小時，死亡率就增加1%。

主動脈剝離目前是根據Stanford分類法加以分類，A型是指主動脈剝離後假腔的血液流入主動脈弓及升主動脈，危險性較高。B型則是指假腔血液侵犯降主動脈的情況。

主動脈剝離症狀有哪些？

主動脈剝離最典型的症狀就是強烈胸痛，疼痛感會順著血流剝離向下延伸，從前胸轉移到上背痛，接著是下背痛，也有些人會出現肩痛或腹痛，再加上血液無法順利流動到其他組織，還會出現器官組織缺氧的狀況。

除了疼痛以及組織缺氧外，還會合併全身性症狀如活動力下降、注意力無法集中、頭暈以及呼吸系統相關症狀如呼吸困難及聲音沙啞等。

主動脈剝離原因、高風險族群？

高血壓是主動脈剝離最主要的風險因子，高血壓會加速血管老化，破壞血管結構，增加主動脈血管內壁破裂以及動脈粥狀硬化的風險，高達6成以上的主動脈剝離患者有高血壓病史，此外吸食古柯鹼也可能使血壓升高，有更大的機率誘發主動脈剝離。

主動脈疾病也是造成主動脈剝離的重要因子，例如主動脈瘤、主動脈瓣膜缺損或是先天性的主動脈窄縮等。此外，某些遺傳疾病也會提高主動脈剝離的風險，例如馬凡氏症患者因為結締組織脆弱，主動脈的中層容易出現異常，就可能併發主動脈剝離，透納氏症患者常合併先天性的心臟異常如雙葉主動脈瓣或主動脈狹窄，也是主動脈剝離的高危險群。

除了疾病外，胸部的外傷、懷孕以及高強度的重量訓練也有併發主動脈剝離的風險，需格外注意。

主動脈剝離預防6招

主動脈剝離來的又急又快，不同於冠心病能透過硝化甘油片暫時自救，唯有妥善預防致病因子，才能免於主動脈剝離的威脅。

1. 控制血壓：尤其是高血壓的患者應妥善控制血壓，且每天量測血壓，出現嚴重胸痛時需立即就醫。
2. 體重控制：高血壓患者可採得舒飲食，控制鹽分攝取，避免高油、高鹽、高糖分的食物。
3. 運動：各種有氧運動對控制血壓都有幫助，重量訓練部分，新北市立土城醫院復健科兼任主治醫師林杏青指出，目前沒有明確證據可以證明重訓和主動脈剝離的直接關聯，「之前有假設，因為有些人重訓會在靜態姿勢使力、閉氣，會導致血管壓力上升，已經脆弱的血管壁會進一步受傷，這就是很常聽到的『努責效應』，不過實際上沒有辦法明確證明這和主動脈剝離有直接的關係。」但努責效應確實會對人體產生不良影響，因此建議重訓時不要力竭、不要閉氣就能降低風險，又能獲得重訓帶來的效益。
4. 戒菸戒毒：香菸的化學成分可能會引起血管收縮、血壓上升、血管硬化等問題，提高主動脈剝離的風險，至於古柯鹼等毒品不碰為妙。
5. 定期檢查：若有誘發主動脈剝離的相關疾病（例如馬凡氏症、透納氏症或主動脈瘤等），建議與主治醫師密切聯繫，定期檢查，以免發生憾事。
6. 注意保暖：氣溫下降容易引起血管收縮進而使血壓升高，這也是冬季主動脈剝離患者增加的原因。

主動脈剝離如何治療？

通常患者送醫時需立即做急救處置，包括插管及心臟按摩，台大醫院心血管中心兼任主治醫師李源德指出，內科治療用在降主動脈剝離（B型）病患，過去主要是以藥物控制血壓、心跳，現今多以血管支架來撐開動脈管壁壓迫並使剝離部位粘合。

升主動脈剝離（A型）必須採行人工血管置換術。開刀方式和開心手術相同，需阻斷主動脈血流，採超低溫（或中低溫）體外循環，才能換血管，但有併發出血、中風、腎衰竭或肺臟衰竭的風險。

主動脈剝離會有後遺症？

主動脈剝離預後不佳，且術後併發症也多，通常需要手術治療的主動脈剝離已十分嚴重，因此治療結束後的長期存活率也較差。建議有主動脈剝離病史的人，盡量維持血壓穩定，定期門診追蹤，此外精神狀態以及保暖措施也非常重要，以免因為情緒激動、驚嚇、寒冷引發血管過度收縮，血壓飆升進而使主動脈剝離復發。