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主動脈剝離有哪些症狀？
根據三軍總醫院心臟內科、聯安診所、《健康快充卡哇醫》書籍等衛教資訊，主動脈剝離的症狀大概有以下五種：
- 突發撕裂性胸痛：90％主動脈剝離患者都會經歷突然的、像肌肉被撕裂般的疼痛，且疼痛可能延伸或轉移到脖頸、下顎、下背部等，「前胸痛到後背」是常見的描述。
- 高血壓：60%主動脈剝離病人會合併高血壓症狀；而根據秀傳醫院衛教資料，左右手血壓差距如果超過20mmHg，也可能是主動脈剝離等原因造成血管病變所引起的症狀。
- 心臟方面：因血液不正常流動，導致血管破裂大出血、血液流入心包膜造成死亡等。
- 心跳增加、臉色蒼白、頭昏眼花、咳嗽、呼吸困難、聲音沙啞等。
- 因血管剝離導致身體各部位的血管與器官阻塞缺血，如腦中風、急性心衰竭、腸阻塞壞死、肢體缺血等，並可能出現昏迷、肢體無力、腹痛腰痛等表現。
主動脈剝離會有前兆嗎？
根據中山醫訊資料，主動脈剝離患者通常以「 強烈撕裂性胸痛」為主要症狀，並且延伸到背部或脖子，造成頭暈、喘不過氣、半身麻痺甚至休克昏迷。但也有些症狀不典型的患者主訴全身軟弱、頭暈、嘔吐、腹痛、下肢無力等症狀，因此醫師往往很難想到是主動脈剝離而延誤診斷。
另外，根據衛福部國健署資料，更年期女性發生主動脈剝離時，可能會出現氣喘、背痛等非典型症狀。
中山醫學大學附設醫院心臟內科主治醫師蘇峻弘也提醒，主動脈剝離同樣可能發生在較年輕及身體硬朗的人，因此別輕忽血壓的控制，當身體有如胸痛、呼吸困難等症狀時應趕快就醫，小心預防才是上上之策。
主動脈剝離原因？
根據中山醫訊資料，主動脈剝離主要風險因子為高血壓，其次就是高血脂、長期抽菸、高血糖、生活壓力等，這些傳統的危險因子都會使血管內膜產生動脈硬化，血管壁失去彈性而變得脆弱，成為主動脈及所有心血管病變的主要原因。
其他原因則還有像是先天性主動脈窄縮、馬凡氏症候群（Marfan症候群，屬於先天結締組織疾病，容易造成升主動脈破裂）、懷孕、胸部外傷等。
主動脈剝離自我檢測，能檢查得出來嗎？醫師檢驗項目有哪些？
根據三軍總醫院心臟內科的衛教資訊，醫師診斷患者是否為主動脈剝離時，可能需要檢查的項目包括：血壓、脈搏、心跳、胸部X光檢查、電腦斷層掃描、心臟與經食道超音波、核磁共振攝影、心電圖等。
現任振興醫院院長、心血管外科權威醫師魏崢曾於著作《知心》中列出「主動脈剝離自我檢測量表」，若有多項症狀符合，就應留意或盡速就醫看診：
- 曾有突發性的劇烈撕裂性胸痛
- 曾因四肢血壓或脈搏差異，導致肢體疼痛、麻木等症狀
- 曾發生急性肺水腫或心因性休克
- 有心包膜積水、心肌缺血現象
- 有手臂水腫、景靜脈曲張等症狀
- 意識模糊或昏厥
- 四肢麻痺，甚至下身癱瘓
- 呼吸困難、聲音沙啞、咳血或血胸
- 吞嚥困難、上消化道出血
- 腎功能不好，或有後腰疼痛
- 有主動脈剝離或猝死等家族病史
主動脈剝離如何自救？
心臟外科醫師楊智鈞在著作《俠醫楊智鈞的50道心臟密碼》提及，大多數的主動脈剝離在發病之前，主動脈的大小都是正常的，而主動脈的血管撕裂，也都是在一瞬間突然發生的，因此無法「早期發現、早期治療」。
不過，還是有一些預防主動脈剝離發生或復發的方法：
- 維持血壓穩定：血壓忽高忽低，反而加劇對血管的衝擊，讓血管容易受傷，而提高主動脈剝離風險。
- 避免閉氣用力：憋氣後用力提重物、排便等動作，會提高胸腔壓力，容易引起動脈受傷。
- 定期追蹤檢查：有過主動脈剝離病史的患者，仍有很高的復發機率，因此需要定期追蹤檢查。
- 注意行車安全：車禍發生時對人體造成甩動的力道，容易讓主動脈弓部位置受傷。
主動脈剝離和 心肌梗塞等心臟急症疾病一樣，都需要爭取時間緊急送醫急救，才能提高存活機率。楊智鈞醫師在書中建議，如果自己感覺胸痛、快要昏倒，須謹記在10秒內完成「選、叫、躺」3步驟：
- 選：選定離自己最近的一位民眾
- 叫：指定對方「請幫我叫救護車」
- 躺：就地躺下，避免慘摔
主動脈剝離怎麼治療？
主動脈剝離屬於心血管的急症，甚至有許多患者來不及抵達醫院就已死亡，那麼有哪些醫療手段能夠搶救主動脈剝離病患的生病呢？根據台大醫院心臟血管內科衛教資訊，當被診斷為主動脈剝離時，第一步治療先以降血壓為主，不讓血管撕裂惡化剝離，藥物治療上可能選擇乙型交感神經阻斷劑、鈣離子阻斷劑、血管收縮素轉化抑制劑(ACEI)、血管收縮素受體阻斷劑(ARB)等，同時也可能使用嗎啡等止痛劑，控制疼痛以避免高血壓風險。
而根據澄清醫院心臟血管外科衛教文章，主動脈剝離病人以藥物降低及控制血壓後，會在允許的狀況下接受電腦斷層造影檢查，確定剝離的影響範圍，並採取進一步的治療措施：
- A型主動脈剝離（跟心臟相連接的升主動脈有剝離現象），絕大多數都需要進行緊急手術，將裂開的升主動脈修補或置換。
- B型主動脈剝離（跟心臟相連接的升主動脈無剝離現象），通常可以採取降血壓藥物等保守治療，並且追蹤觀察主動脈假腔的變化。但B型主動脈剝離如有出現腸缺血、腦中風等重要血管分枝阻塞，仍需以手術或導管治療，以避免器官壞死。
主動脈剝離的術後存活率？
根據耕莘醫院心臟血管外科衛教文章，主動脈剝離若未能即時診斷與治療，病情會迅速惡化，致死率高達90%。在心臟內科或心臟外科治療穩定後，均需要長期控制血壓以減少剝離復發的危險。經治療後的患者，長期存活率五年約60%，十年約40%。
主動脈剝離如何預防？
根據衛福部國健署資料，主動脈剝離九成都是高血壓引起，因此高血壓患者一定要嚴格控制血壓。此外，有八成的心臟病與中風的過早死亡其實是可以預防的，因此建議以下四點預防方法：
- 健康飲食與運動
採低油、糖、鹽及高纖飲食，每週累積150分鐘的中度身體活動（如快走、慢走、騎自行車)，控制體重（維持BMI正常值），良好睡眠，都是杜絕慢性病的通則，更是健康長壽的良方。 - 控制三高慢性病
有三高的民眾千萬別鐵齒，應積極採行健康的生活型態，定期量血壓及血糖，遵照醫師處方服藥並定期回診追蹤，切勿自行依症狀調整藥量或停藥。 - 定期健康檢查
國健署提供40~64歲民眾每三年一次，65歲以上民眾每年一次的免費成人預防保健服務，鼓勵民眾善加利用。 - 戒除不良生活習慣
如抽菸、飲酒、熬夜等。有研究發現，就算每天僅吸一支菸，罹患冠狀動脈心臟病的機率比不吸菸的人增加五成，中風的機率更增加超過兩成。世界衛生組織（WHO）統計2016年全球因酒害導致的死亡人數超過300萬人，其中就有19%死於心血管疾病。
參考資料:
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