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什麼是主動脈剝離?

主動脈剝離英文Aortic Dissection,是一種極度嚴重的心血管疾病。因為主動脈是人體最大的動脈血管,主要負責供應全身充滿氧氧的血液。主動脈剝離是主動脈出現血管內壁破裂,形成一個位於動脈血管內層的「假腔」,非正常動脈的管腔,血流大量流入假腔,無法正常輸送到全身,就可能會引起腦、下肢的壞死。

主動脈剝離的死亡率非常高,48小時內約有50%的病人會有生命危險,沒有及時就醫會引發心因性休克導致猝死。6成以上的主動脈剝離,與高血壓有密切的關係,病人多有強烈胸痛的症狀,疼痛可能擴及到後背部或腰部。

主動脈剝離不算常見,發生率約為10萬分之1,男女比則是2:1,國外醫學報告指出60-70歲的男性尤其要特別注意。診斷部分多用影像學檢查,像是心電圖、胸部X光、核磁共振(MRI)或是電腦斷層(CT)。治療部分則是先採取急救措施,穩定生命跡象;接下來再使用手術治療,或使用降血壓藥劑設法控制住血壓。病人若能盡早接受治療,便能降低死亡率。

主動脈剝離症狀

  1. 胸痛:90%的主動脈剝離病人會出現強烈的胸痛,像是肌肉被撕裂,病人會痛到臉色慘白,全身大量冒冷汗。疼痛強度會趨緩,但時間仍會持續30分鐘到1小時以上。疼痛感也會擴及腰部、下背部或是下肢。
  2. 其他可能症狀:活動力減低、注意力無法集中、頭昏眼花等,連帶可能會出現呼吸系統的相關症狀,例如:呼吸困難、聲音沙啞等。 
  3. 器官缺血:
  • 腦部:血液無法正常輸送到器官,容易出現類似中風的狀況,包含視力喪失,身體單側無力、麻痺或癱瘓。
  • 心臟:可能出現心因性休克,而產生意識昏迷。
  • 末端四肢:可能出現單側肢體的脈博、較另一側顯著減弱、四肢疼痛難以行走。
  • 腸、腎臟等器官:血液流速變慢,器官出現阻塞,產生嚴重的腹痛(腸)、腰痛(腎臟)等。

主動脈剝離進展

依據發生位置和治療方式,主動脈剝離會有不同的分類。Stanford分類法為A、B兩型,A型是影響升主動脈(上主動脈,連結冠狀動脈供應心臟血液),包含連帶影響到降主動脈的類型,B型是僅影響到降主動脈(下主動脈,提供胸腔以下的各處血液)的類型。

主動脈剝離併發症

  1. 嚴重的心因性休克導致猝死:主動脈剝離發生的速度極快,需立即對病人施予急救,因為大量失血容易引發心因性休克,每拖一小時,死亡率即增加1%。
  2. 主動脈瓣膜損傷:主動脈剝離有時會引起主動脈損傷,導致主動脈閉合不全,造成心包膜內液體累積、壓迫到心臟的「心包填塞」情況。
  3. 對不同器官造成衰竭,例如:腎衰竭或小腸衰竭等。
  4. 腦中風:腦部血管引起栓塞,就會引起缺血性腦中風

主動脈剝離常見致病成因

  1. 高血壓:高血壓病人是主動脈剝離的高風險群。高血壓會加速血管老化,破壞血管結構,增加主動脈血管內壁破裂、以及動脈粥狀硬化的風險,幾乎高達6成以上的病人都有這樣的病因。如果有吸食古柯鹼(Cocaine)習慣的人,會造成血壓提高的副作用,也有更大的機率誘發主動脈剝離。
  2. 主動脈問題:若主動脈本來就有些問題,也會容易引發主動脈剝離,例如:原有的主動脈瘤、主動脈瓣膜缺損、先天的主動脈窄縮等。
  3. 先天遺傳因素:有些人的體質容易引起血管內膜破裂,特定的遺傳疾病如馬凡氏症候群(罕見的遺傳疾病,英文寫作 Marfan Syndrome)、透納氏症候群(性染色體異常的疾病,英文寫作Turner syndrome)等,也會增加主動脈剝離的機率。
  4. 其他因素:如梅毒感染所引起的血管炎、懷孕、高強度的舉重訓練、胸部外傷等,也具有併發主動脈剝離的風險。

主動脈剝離種類

主動脈剝離如果根據Stanford分類法是根據發生位置加以分類:

  1. A型:包含升主動脈的類型,連結冠狀動脈供應心臟血液,嚴重甚至可以包含降主動脈,主動脈向下供應全身的重要管路。
  2. B型:一切不含有升主動脈的類型,主要是影響降主動脈。

主動脈剝離好發族群

  • 60-70歲的男性
  • 高血壓
  • 馬凡氏症
  • 主動脈瘤
  • 吸食古柯鹼
  • 高強度舉重訓練
  • 血管炎
  • 老菸槍
  • 胸部外傷

主動脈剝離預防重點

  1. 控制血壓:尤其是高血壓的患者應妥善控制血壓,且每天量測血壓,出現嚴重胸痛時需立即就醫。並且避免接觸古柯鹼,影響到正常的血壓。
  2. 維持理想的體重:低鹽飲食,補充適量的水果,蔬菜,並定期運動。
  3. 戒煙:吸菸當中有化學成分可能會引起血管收縮、血壓上升、血管硬化等問題,增添主動脈剝離的風險。
  4. 開車繫好安全帶:車禍是胸部創傷的主要原因之一。
  5. 定期檢查:若有誘發主動脈剝離的相關疾病(例如:馬凡氏症侯群、主動脈瘤等),建議與主治醫師密切觀察,定期檢查,以免發生憾事。

主動脈剝離診斷方式

主動脈剝離容易與其他心臟病的病徵相混,診斷過程因為耗時過久,因而喪失搶救的良機。

  1. 胸部X光:觀察主動脈、氣管或是縱隔腔的情形,或是否有出現肺積水。
  2. 心電圖:可觀察患者是否有心室肥厚的情況。
  3. 電腦斷層(CT):可觀察患者是否有心包填塞或是血胸的狀況。
  4. 核磁共振(MRI):可發現主動脈剝離的情形以及血液流動的狀況。

主動脈剝離治療

通常患者送醫時需立即做急救處置,需要立即進行插管或心臟按摩,之後開始做主動脈血管置換術、主動脈支架放置、人工血管繞道術等,藥物治療對主動脈剝離幫助有限,對B型主動脈剝離較為有效,大多是用降血壓藥物進行治療。

主動脈剝離照護重點

有些非典型的主動脈剝離,這類病人的血管剝離後,形成的血塊會填滿空洞形成另一個血管壁,所以都沒有症狀。幸運的話,可在接受身體檢查時得以發現有嚴重主動脈剝離,而能及時救治。有些人會在不知情下,血管突然破裂而致死,建議有高血壓的患者配合醫囑,接受例行性的身體檢查,及早發現及早治療。

主動脈剝離就醫提醒

遇到主動脈剝離時,病人與家屬需知道的:

  • 對於病人的症狀,醫師認為的診斷是?
  • 需要做進一步的檢查嗎?
  • 主動脈剝離是怎麼得到的?
  • 治療方法有哪些可選擇?不治療會怎麼樣?
  • 主動脈剝離還會繼續惡化?會對身體造成那些問題?
  • 生活需要注意那些事情?需要調整飲食或生活習慣?
  • 何時要複診或進一步檢查?

疾病發生部位

發生在主動脈,當血液出現阻塞時有可能會影響到其他的器官,例如:心臟、腦、腸、腎等處。

看診科別

請注意,並沒有任何一種或一組方法適用於所有病人,一般表格內建議的治療方法並非絕對不變, 請您務必與醫師充分討論。

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