主動脈剝離症狀最典型的是【撕裂感的劇烈胸痛】,另可能是頸部下顎、下背部疼痛。此外,有機率引發【心肌阻塞、中風、器官缺氧】等併發症產生。根據疼痛位置可分辨為以下3種主動脈剝離情形:
- 前胸疼痛:升主動脈剝離(A型,多急性,最危險)
- 頸部下顎疼痛:主動脈弓剝離(危險,視情況需手術)
- 下背部疼痛:降主動脈剝離(B型,多先藥物治療觀察)
⭐主動脈剝離是一種突發性的高致死率心血管疾病,尤其以A型危險性最高。通常A型主動脈剝離來的又急又猛,無立即送醫處置,致死率高達9成。
慢性主動脈剝離症狀
慢性主動脈剝離為依照臨床症狀發生時間起算14天後為慢性,慢性主動脈剝離患者可能不會出現疼痛,通常是急性主動脈剝離發作的存活者,比較穩定,可以進行長期的藥物治療。
主動脈剝離前期症狀
主動脈剝離前期症狀除了疼痛、組織缺氧外,還會合併全身性症狀如『活動力下降、注意力無法集中、頭暈』以及呼吸系統相關症狀如『呼吸困難、聲音沙啞』等。
主動脈剝離前兆
主動脈剝離前兆為【強烈胸痛】,疼痛感可能會從前胸轉移至上背、頸部、肩部,『心跳明顯異常、臉色蒼白、呼吸困難、頭暈、聲音沙啞』等也是全身性的合併狀況。
原因 | 先天性、心血管病史、抽菸 |
前兆 | 心跳異常、暈眩、呼吸不順 |
症狀 | 劇烈胸痛、頸部、下背痛 |
⭐以上部分症狀較常被誤以為是感冒(尤其是沒有出現劇烈胸痛時),若是就診後3天內仍不見起色,建議可進一步檢查是否為主動脈剝離。
主動脈剝離死亡率
發病後,每小時會提升1%的死亡率。數據顯示,急性主動脈剝離即便有效就醫的患者亦有50%可能會在24小時內死亡。治療後兩個月內仍有高達7成的死亡風險。綜合數據上死亡率更是高達90%的急性重症!
前胸疼痛 | 升主動脈剝離(超危險) | 致死率50~90% |
下背部疼痛 | 降主動脈剝離 | 致死率10~25% |
頸部下顎疼痛 | 主動脈弓剝離頸 | 致死率50~90% |
6大主動脈剝離原因
主動脈剝離是因為【主動脈的彈性變差】,造成彈性變差的原因有【先天疾病、心血管慢性病史】,後天因素以【長期抽菸】族群占大多數比例。根據引發原因可歸類以下:
- 高血壓病史(主動脈剝離患者高達6成有慢性高血壓)
- 馬凡氏症候群(先天締結組織疾病)
- 先天性主動脈窄縮
- 長期有抽菸、酗酒習慣(造成血壓升高)
- 胸部外傷
- 懷孕
⭐ 除了先天性或體質變化的不可逆影響,長期的生活不規律 &不當嗜好都是造成疾病產生的最主要因素。臨床上,多數急性主動脈剝離的患者,高達6成有高血壓問題,且當氣溫驟降時,最容易引發急性症狀產生。
3大主動脈剝離手術費用&優缺比較
目前常見手術有:【傳統開胸】、【支架】,以及結合兩項的【複合式】等3種方式,手術費用約莫在47,000~73,000元區間。此外,部分自費選項差額約在25,000~53,000元區間。以下是3種手術方式優缺比較:
傳統開胸 | 復發機率低、可清楚判斷患部 | 縫合難度高、手術時間長 |
支架 | 可處理開胸困難處、無須開胸 | 再次剝離風險高 |
複合式 | 減少併發症、增加手術靈活度 | 綜合費用高 |
⭐根據主動脈剝離的位置&嚴重程度,治療的方式會有所不同。一般情況而言,若是剝離位置僅在降主動脈,多是可以【藥物治療控制】為優先。若是有牽涉到升主動脈or主動脈弓,多會有【立即開刀手術】的必要。
主動脈剝離術後壽命(術後存活率)
根據國內外文獻報告,主動脈剝離術後存活率【1年約66%,5年為46%】,存活率與病患年齡、病情嚴重度、伴隨疾病嚴重度相關。
常見主動脈剝離後遺症(術後)
- 死亡率極高後遺症類型:術後出血、心肌衰竭、急性心肌梗塞、其他心臟血管相關病變
- 死亡率25~50%後遺症類型:器官&呼吸衰竭、心律不整、感染性心內膜炎
- 其他輕度後遺症類型:傷口疼痛、咳嗽現象、消化道出血
主動脈剝離術後恢復須知
- 定時清潔傷口&換藥,每日觀察是否有異常紅腫
- 術後3個月內,勿從事劇烈運動&搬運重物
- 每天半小時使用「誘發性肺計量器」訓練呼吸功能,持續起碼3個月
- 規律作息&清淡飲食,期間不得接受預防注射
- 按時服用醫師指示用藥&定期回診追蹤
⭐主動脈剝離手術,術後的風險&變數較多。如有出現呼吸急促、體重連續兩天增加0.5公斤以上、發燒等不明原因,皆需立即就醫。
主動脈剝離術後照顧
主動脈剝離術後一週內應【避免提重物、避免性生活】,洗澡時『淋浴取代盆浴並保持傷口乾燥』,飲食應清淡並補充蛋白質,若有『傷口紅腫疼痛滲液、發燒、嘔吐』的情況,應立即回診。
6大主動脈剝離檢測方式
- 醫師初步聽診判斷
- 胸腔X光檢查(檢測是否有位移現象)
- 心電圖(檢測是否有心室肥厚or心肌梗塞)
- 電腦斷層掃瞄(評估主動脈剝離、及動脈瘤的範圍)
- 核磁共振攝影(比電腦斷層更精準)
- 超音波檢查(釐清剝離位置是否涵蓋到降主動脈)
⭐ 主動脈的相關檢驗,皆須經由專業的醫療人員&器材來做精準的評估。所以若有相關問題疑慮,皆應尋求正當管道。此外,高血壓患者也應當做定期相關檢查。
主動脈剝離自我檢測
馬凡氏症候群為主動脈剝離發生的原因之一,身材瘦高,手指長,當一邊手掌握住對側的手腕時,拇指與小指能夠重疊時,可能是馬凡氏症候群潛在病患,應立即赴醫院檢查,避免發生主動脈剝離併發症。
主動脈剝離預防方法
- 【日常預防】:規律作息、健康&均衡飲食、適當運動、避免菸酒
- 【血壓管控】:每日固定測量血壓、定期做相關檢查(高血壓患者更須養成習慣)
- 【保健補充】:可補充魚油or藻油、維他命C
⭐ 選用保健食品時,建議找有人體實驗數據&來源標示清楚的產品。
主動脈剝離急救須知
首要保持冷靜,接著請附近最近的人協助撥打119。急救相關,切勿相信網路任何偏方,盡快到達醫院獲得準確治療才是保命急救守則。
結語
- 主動脈剝離是一種【死亡率極高的心血管疾病】,尤其是【急性主動脈剝離】
- 最典型好判斷的症狀為『劇烈胸痛』,但如果連續3日有心跳異常or喘氣昏厥感則須就醫檢查
- 主動脈剝離治療方式有【藥物】&【手術】,治療方針須依剝離位置來進行判斷
- 多數主動脈剝離者,都患有高血壓。所以平日的血壓監控十分重要
補充問題
主動脈剝離自救?
網路謠傳主動脈剝離用『領帶捆綁、缺血適應法、用力咳嗽』自救,皆不可行,且因心臟疾病除主動脈剝離外,還有心肌梗塞等可能,仍應緊急送醫由醫生判斷急救為最上策。
主動脈剝離檢查的出來嗎?
主動脈剝離可藉由下列方式檢查出來:
- 胸部X光檢查:心臟主動脈是否有移位或其他變化
- 電腦斷層掃瞄檢查:評估主動脈剝離範圍以及是否有心包填塞、血胸的情況
- 核磁共振攝影檢查:精準評估主動脈剝離範圍與血液流動情形
- 超音波檢查(心臟超因波、經食道超因波):釐清主動脈剝離的位置是否涵蓋到降主動脈、心臟功能、真假管腔、血液流動狀況作整體性評估
主動脈剝離手術是否為重大傷病?
主動脈剝離『不是』全民健康保險重大傷病項目,也不是重大疾病險的理賠範圍。即便是有因主動脈剝離而出現的心肌梗塞也無法申請理賠。
⭐ 重大疾病險的理賠範圍為冠狀動脈繞道手術、急性心肌梗塞、末期腎病變、重大器官或造血幹細胞移植、腦中風後障礙、癌症、癱瘓。
主動脈剝離看哪科?
如有主動脈相關疑慮,應先看【心臟內科】來判斷原因&症狀情況。如主動脈剝離現象,須手術開刀,則會轉由【心臟血管外科】處理。
主動脈剝離住院多久?
主動脈剝離住院時間平均術後約『1-3天』在加護病房觀察,術後『4-9天』轉移至普通病房,約【10-14天】可出院。然而實際住院天數應視有無中大合併症而決定,長可能至數月。
主動脈剝離常見問題
⭐ 以下是PTT、Dcard等網友們常問到的,關於主動脈剝離的常見問題