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防疫險保單QA：理賠篇
一、已送件尚未收到保單，要申請理賠
- 確診理賠：需要提供載明法定傳染病名之醫師診斷證明書正本。若為【數位健康證明】，本公司保留事後查核權利。
- 隔離理賠：需要提供衛生主管機開開立的隔離通知書。若為【數位隔離證明】。因應現行防疫政策之變動，本公司得保留事後查核及要求補充所需文件之權利。
- 沒有收到保單：可以先提理賠申請，只要上中國信產險官網：https://www.ctbcins.com（首頁-防疫險服務專區-防疫險理賠申請書）下載並填妥【理賠申請書】，備齊理賠所需文件，送件到本公司即可。但是否能夠理賠，需待保單核保完成確認出單之後，理賠同仁才能依據保單承保內容進行審件。
Q
我有買防疫保單但還沒有收到任何通知及扣款，但我現在確診了是否可理賠？
A
您可以先上中國信託產險官網：https://www.ctbcins.com（首頁-防疫險服務專區-防疫險理賠申請書）下載並填寫【理賠申請書】後，備妥理賠申請書上所載文件，待解除隔離治療後，再送交至本公司進行理賠申請。待核保成功後，我們將盡速審理您的理賠申請。
二、已經隔離，但是沒有收到隔離通知書
Q
我同家人確診了，我被告知要隔離，但我沒收到隔離通知書，請問要怎麼申請理賠？
A
您可先進行隔離，待解除隔離後，再至中國信託產險官網：https://www.ctbcins.com（首頁-防疫險服務專區-防疫險理賠申請注意事項）下載並填寫【理賠申請書】，備妥隔離通知書，及理賠申請書上所載文件，一併送至本公司進行理賠申請即可。自匡列隔離日起，2年內均能提出理賠申請。
三、如何申請理賠
Q
我要怎麼申請理賠?
A
請填寫理賠申請書，再至中國信託產險官網：https://www.ctbcins.com（首頁-防疫險服務專區-防疫險理賠申請注意事項）查詢理賠所需文件並備妥下列文件，送至本公司受理即可。
Q
我透過你公司業務員進件，目前還沒拿到保單。本週因有接觸確診者，自行快篩後發現陽性，請問怎麼辦理理賠呢?
A
法定傳染病的認定需經醫師診斷確定，理賠時需檢具載明法定傳染病病名之「診斷證明書」。自行快篩陽性無法直接作為理賠申請之依據，需再進一步安排訊問診由醫事人員確認，或至醫院診所由醫事人員執行快篩。若判讀結果為陽性，才表示已經確診。
Q
請問我有投保貴公司防疫保單，本週發現確診，我什麼時候可以申請理賠?
A
您可以至中國信託產險官網：https://www.ctbcins.com（首頁-防疫險服務專區-防疫險理賠申請注意事項）下載並先填寫【理賠申請書】後，備妥理賠申請書上所載文件，送至本公司進行理賠申請。自採檢診日起，2年內均能提出理賠申請。
四、詢問是否理賠
Q
接到電話隔離通知（尚未收到隔離通知紙本），後來收到通知書開立日期比實際隔離晚，保險事故之日期如何認定?
A
以被匡列者之隔離通知書上之起始日期為準，保險事故需要在保單之保險期間內發生，才屬於保單之承保範圍。
Q
保户經醫師診斷後確診COVID-19，但沒有被安排住院而是被安排到所謂的「加強版集中檢疫所」、「加強版防疫專責旅館」、「方艙醫院」，是否即符合防疫保單或以罹患法定傳染病或COVID-19為給付條之住院日額醫療保險」的「住院」（入住醫院）定義?
A
若保戶經醫師診斷確診COVID-19並經開立診斷證明，原須正式辦理住院手續入住醫院接受治療，因醫院滿載無法入院治療，而前往「加強版集中檢疫所」、「加強版防疫專責旅館」、「方艙醫院」等地方治療，則依防疫保單的約定，可以申請防疫保單確診之關懷保險金、及住院日額，且需要提供【隔離治療通知書】，以供後續審理。
Q
保戶如屬新冠肺炎確診居家照護者之理賠處理原則?
A
保戶如屬新冠肺炎確診者，因中央流行疫情指揮中心目前規定得採取【居家照護】方式處理，針對輕症之診者居家照護期間，透過遠端視訊經醫師診斷以治療為目的執行的醫療業務行為（如：開立處方、用藥、施術、處置），取得醫療問診紀錄（如：診斷書），且取得隔離期間之處方用藥明細（如：單據、處方箋、個案治療記錄表、藥袋等），則隔離期間可申請住院日額，並以一次為限。
Q
從國外回來需要進行檢疫，是否符合法定傳染病隔離費用保險金的承保範圍?
A
自外國入境後之隔離檢疫是屬於居家檢疫，入境時進行採檢，不符合居家隔離或集中隔離的承保範圍。另於國外管制禁區內被匡列隔離亦為除外責任，不在承保範圍內。
Q
於國外確診進行治療是否理賠?
A
若國內投保後出國，且於國外確診，可憑國外醫師診斷證明書正本或PCR陽性證明、出入境證明、健保署核退證明申請理賠。
Q
請問貴公司的防疫險保單有等待期嗎?
A
本保單條款並沒有等待期之規定。
Q
申請理賠是否有期限設定?
A
要/被保險人應於知悉事故後十日內通知保險公司，並於通知後檢具所需文件給保險公司，本公司將於收齊應備文件後給付保險金，被保險人最晚可於事故發生日起算兩年內提出理賠申請。
五、其他理賠相關問題
Q
申請理賠時，是否可以用「數位新冠病毒健康證明」替代申請文件中的「醫療診斷書」作為確診理賠證明文件?
A
為減省醫療量能及社會成本之耗費，並兼顧投保民眾與確診病患的權益保障，避免對於中重症患者的就醫需求與醫療資源造成不利排擠，本公司於受理理賠申請時，可以「數位新冠病毒健康證明」作為理賠證明文件，但是本公司將依現行法令、個別契約及保單條款之約定，保留事後查核的權利。
Q
「快篩陽性」經醫事人員判讀為確診，那確診之理賠申請文件是不是還是一定要「診斷證明書正本」?
A
「快篩陽性」經醫事人員判讀為確診，依保單契約之約定提供醫師所開立之載明法定傳染病之診斷證明書，或「數位新冠病毒健康證明」，但保險公司保留事後查核的權利。
Q
若Covid-19從第五類法定傳染病調降至第四類法定傳染病，是否對防疫保單理賠有任何影響?
A
依照保險契約第十四條約定，法定傳染病關懷保險金之給付，第五類法定傳染病，本公司給付保險金額之100%，第一類至第四類法定傳染病，本公司給付保險金額之5%。
Q
若Covid-19從第五類法定傳染病調降至第四類法定傳染病，那我現在確診，會不會到那個時候申請理賠算是第四類法定傳染病嗎?
A
認定法定傳染病的類別，係以採檢日為準，並以診斷證明書記載之確診日期為依據。假設7月中已將Covid-19降為第四類，在7月底才進行理賠申請，而保戶提供的診斷證明書所載之確診日期為5月，則仍以第五類法定傳染病認定，賠付法定傳染病關懷保險金100%。
Q
居家照護期間，如果未用藥就不能申請住院日額，那我自己買藥可以理賠嗎?
A
確診者於居家照護期間，若有症狀仍須有醫療業務行為（如：醫師問診、開立用藥處方箋）才能視同住院，亦即居家照護期間，要有醫師問診診療、開立藥物治療（如：抗病毒藥物）才會融通給付日額，自行購買成藥並不在給付範圍內。
Q
快篩陽，做核酸檢測（在檢疫所隔離三天等待）後來核酸檢測結果陰性解隔，檢疫所隔離這三天，可申請防疫險理賠嗎?
A
在檢疫所隔離三天，需檢附【隔離通知書】，才可申請「隔離費用補償」理賠。
Q
提供【數位隔離證明】，是否可以申請「隔離費用補償」理賠？
A
可以。針對被匡列隔離之保戶，本公司會受理保戶所提供之衛生福利部疾病管制署製發的【數位隔離證明】以作為替代【隔離通知書】的文件，但本公司保留事後查核及要求補充文件的權利。
