急性病毒性上呼吸道感染
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急性上呼吸道感染
- 中文名
- 急性病毒性上呼吸道感染
- 外文名
- acute upper respiratory tract infection
- 别 名
- 急性上感
急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。当全身或呼吸道局部防御功能降低时，外界侵入的病毒或细菌可引起本病。 [5]
病毒性上呼吸道感染常见的表现形式有以下两种：
一是普通感冒型，主要发病季节多在夏末秋初，可持续至次年春天。症状为咽部不适或咽痛，继之流涕，鼻堵，喷嚏，咳嗽，肢体酸痛，乏力，头痛；有时伴有不同程度的发热。白细胞记数多呈减少或正常。病程3—7天多能自愈，但亦可持续数周以上。
急性上呼吸道感染是临床最常见的一种感染性疾病，约有70%-80%由病毒引起。据广东省中医院急诊科统计，以发热就诊的病人占急诊门诊总数的40%左右，其中急性病毒性上呼吸道感染发热患者约就占其中的80%以上。岭南地区由于其地域特点，急性病毒性上呼吸道感染患者临床表现易见挟湿症状，现代研究发现成人病毒感染患者临床症状与湿具有一定相关性，认为急性呼吸道病毒感染临床表现多兼湿证。西医对于急性病毒性上呼吸道感染主要为抗病毒治疗及退热对症治疗，中医药对急性病毒性上呼吸道感染治疗方法多样，疗效确切，现代药理和临床研究资料亦表明，中药抗病毒疗效肯定，毒副作用小，许多清热解毒中药在体外和体内均具有较强的抗病毒作用，通过适当的配伍，可达到标本兼治的效果，具有广泛的应用和开发前景。文献显示，对于岭南地区外感热病多挟湿证的特点无系统研究，缺乏有效的中成药制剂。本课题根据全国名老中医周仲瑛教授经验方采用清热解表祛湿法制作的新香冲剂，具有清热解表祛湿的功用。旨在观察新香冲剂对急性病毒性上呼吸道感染的临床疗效，为研制、开发治疗岭南地区多挟湿证之外感热病的速效、高效、无毒副作用的中药制剂作好前期研究工作。 [6]
急性上呼吸道感染约有70%～80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌（肺炎链球菌）和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。
其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。 [2-3]
本病全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。 [2-5]
根据病因不同，临床表现可有不同的类型：
一、普通感冒（common cold）
俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2－3d后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5－7d痊愈。
急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。
急性病毒性支气管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。临床表现为咳嗽、无痰或痰呈粘液性，伴有发热和乏力。其他症状常有声嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。可闻及干性或湿性啰音。X线胸片显示血管阴影增多、增强，但无肺浸润阴影。流感病毒或冠状病毒急性支气管炎常发生于慢性支气管炎的急性发作。
三、疱疹性咽峡炎
四、咽结膜热
多由溶血性链球菌引，次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。 [1] [5]
三、细菌培养判断细菌类型和药敏试验 [5]
上呼吸道感染若不及时治疗，炎症可波及其他器官发生相应症状，全身症状亦会加重。常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿。并发急性中耳炎者，多高热不退，因耳痛哭闹不安、摇头、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出浆液或脓液，治疗不及时可影响听力。咽壁脓肿时可出现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状，检查可见咽部充血、肿胀，咽壁呈半圆形突起，将软腭及同侧咽腭弓向前推移。年幼及体弱患儿，上呼吸道感染易向下发展，引起支气管炎及肺炎。并发肠系膜淋巴结炎时，有脐周阵发性腹痛，无固定压痛点及肌紧张。少数并有细菌感染时对体弱儿尚可引起全身及其他部位的并发症，如败血症、脑膜炎、肾炎。儿童患链球菌感染引起上呼吸道感染时，常常并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。 [5]
本病需与下列疾病鉴别：
一、过敏性鼻炎 临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至1－2h痊愈。检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。
二、流行性感冒 常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病毒分离或血清学诊断可供鉴别。
一、对症治疗
感冒早期，服用大剂量维生素C（每天1.0～3.0g）可以增强白细胞吞噬细菌以及抗病毒的能力，减轻症状，缩短病程。因为大剂量的维生素C能有效帮助合成抗体，激活白细胞和抗氧化作用。感冒时白细胞内的维生素C浓度会大量降低，中性粒细胞释放出大量氧自由基及氧化性物质，引起相关症状，维生素C能阻止这些物质的释放。因此，补充大剂量维生素C可以增强人体的抵抗力。 [5]
病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流通。如有发热、头痛，可选用解热止痛片如复方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部雾化治疗。鼻塞、流鼻涕可用1%麻黄素滴鼻。
细菌培养对上呼吸道感染采用中成药或辨证施治的原则。中医一般将感冒分为风寒型感冒、风热型感冒、暑湿型感冒和时行感冒（流行性感冒）4种类型。根据辨证施治的原则，不同类型的感冒应选用不同的中成药治疗，如选用感冒退热冲剂、板蓝根冲剂、银翘解毒片及病毒清口服液等。 [5]
增强机体自身抗病能力是预防急性上呼吸道感染最好的办法。如坚持有规律的合适的身体锻炼、坚持冷水浴，提高机体预防疾病能力及对寒冷的适应能力。做好防寒工作，避免发病诱因。生活有规律，避免过劳，特别是晚上工作过度。注意呼吸道病人的隔离，防止交叉感染等。 [1]
