Virus de Marburgo. CDC Public Health Image Library (PHIL).
El virus de Marburgo pertenece al género Marburgvirus, familia Filoviridae.
Cada virión contiene una molécula de ARN de cadena sencilla de sentido negativo, que forma, junto a las proteínas, una nucleocápside helicoidal recubierta por una membrana lipídica.
El virus de Marburgo es pleomórfico, se puede observar en forma de "6", en forma de "U", circular, en bastón y, más comúnmente, en forma filamentosa.
Normalmente, los viriones tienen un diámetro de 80 nm y, aunque su longitud varía mucho, cada virión mide de media 790 nm. Su superficie presenta espículas de 5 a 10 nm de longitud (1) (6).
Viabilidad, propagación y transmisión
Reservorio
Los murciélagos frugívoros africanos de la familia Pteropodidae. El murciélago egipcio de la fruta (Rousettus aegyptiacus) parece ser el hospedador primario, pero también otros murciélagos frugívoros e insectívoros (2) (9) (17).
Hospedadores
Humanos, primates no humanos, cerdos (18).
Dosis Infectiva Mínima (DIM)
La dosis infectiva mínima no está bien establecida, pero se cree que es muy baja. Con base en estudios realizados en virus similares, se piensa que la exposición a una sola partícula viral puede ser suficiente para causar la infección (7) (8).
Supervivencia ambiental
Puede sobrevivir durante 4 o 5 días en superficies contaminadas (5).
También puede sobrevivir durante unos días en material líquido o desecado (10).
Formas de resistencia
No presenta formas de resistencia.
Mecanismo de propagación y transmisión
La transmisión en zonas endémicas se ha documentado por contacto estrecho con heces de murciélagos infectados o aerosoles. También por exposición a primates infectados en cautividad o sus tejidos (zoonosis), así como a través de fruta contaminada (1) (2) (17).
La transmisión entre personas se produce por contacto directo (piel no intacta o mucosas de los ojos, nariz y boca) con un caso sintomático o fallecido, con sus fluidos o excreciones corporales (sangre, orina, heces, saliva, semen, exudado genital, vómitos, sudor, secreciones oculares, líquido amniótico y leche materna).
También puede transmitirse por contacto con materiales contaminados con fluidos de personas infectadas (ropa, ropa de cama), así como por cortes o pinchazos con instrumentos cortantes contaminados (agujas u otro equipamiento).
El mayor riesgo de infección se ha observado entre el personal de laboratorio y sanitario por inoculación accidental o contaminación de la piel no intacta o de las mucosas con sangre u otros fluidos corporales infectados. También en el manejo de primates infectados, por contacto directo con sus fluidos corporales.
La transmisión aérea de persona a persona no parece significativa. Hay evidencia de transmisión por contacto sexual, dado que se ha demostrado su presencia en semen de varones infectados (12) (15) (17).
Vías de entrada
Mucosa. Percutánea. Digestiva. Aérea.
Distribución geográfica
África central.
Actividades laborales con riesgo
El riesgo fuera de África es extremadamente bajo. En España se limita al personal de laboratorio y al personal sanitario que pueda atender pacientes infectados.
Clasificación Nacional de Actividades Económicas (CNAE)
| CNAE 2009 | Descripción |
|---|---|
| E3812 | Recogida de residuos peligrosos |
| E3822 | Tratamiento y eliminación de residuos peligrosos |
| E3900 | Actividades de descontaminación y otros servicios de gestión de residuos |
| M7211 | Investigación y desarrollo experimental en biotecnología |
| M7219 | Otra investigación y desarrollo experimental en ciencias naturales y técnicas |
| M7220 | Investigación y desarrollo experimental en ciencias sociales y humanidades |
| N8122 | Otras actividades de limpieza industrial y de edificios |
| O8425 | Protección civil |
| Q8610 | Actividades hospitalarias |
| Q8621 | Actividades de medicina general |
| Q8622 | Actividades de medicina especializada |
| Q8623 | Actividades odontológicas |
| Q8690 | Otras actividades sanitarias |
| Q8710 | Asistencia en establecimientos residenciales con cuidados sanitarios |
| Q8720 | Asistencia en establecimientos residenciales para personas con discapacidad intelectual, enfermedad mental y drogodependencia |
| Q8731 | Asistencia en establecimientos residenciales para personas mayores |
| Q8732 | Asistencia en establecimientos residenciales para personas con discapacidad física |
| S9603 | Pompas fúnebres y actividades relacionadas |
Clasificación Nacional de Ocupaciones (CNO)
| CNO 2011 | Descripción |
|---|---|
| 2111 | Médicos de familia |
| 2112 | Otros médicos especialistas |
| 2121 | Enfermeros no especializados |
| 2122 | Enfermeros especializados (excepto matronos) |
| 2151 | Odontólogos y estomatólogos |
| 2421 | Biólogos, botánicos, zoólogos y afines |
| 2821 | Sociólogos, geógrafos, antropólogos, arqueólogos y afines |
| 3141 | Técnicos en ciencias biológicas (excepto en áreas sanitarias) |
| 3311 | Técnicos en radioterapia |
| 3312 | Técnicos en imagen para el diagnóstico |
| 3313 | Técnicos en anatomía patológica y citología |
| 3314 | Técnicos en laboratorio de diagnóstico clínico |
| 3316 | Técnicos en prótesis dentales |
| 5611 | Auxiliares de enfermería hospitalaria |
| 5612 | Auxiliares de enfermería de atención primaria |
| 5622 | Técnicos de emergencias sanitarias |
| 5629 | Trabajadores de los cuidados a las personas en servicios de salud no clasificados bajo otros epígrafes |
| 5710 | Trabajadores de los cuidados personales a domicilio |
| 5892 | Empleados de pompas fúnebres y embalsamadores |
| 9229 | Otro personal de limpieza |
| 9543 | Peones forestales y de la caza |
Efectos sobre la salud
Grupo de riesgo
4
(Ver Anexo II RD 664/1997 )Infección
El virus de Marburgo es el agente causal de la fiebre hemorrágica de Marburgo.
Los síntomas pueden aparecer de 2 a 21 días después de la exposición al virus, y pueden incluir fiebre alta, escalofríos, dolor de cabeza intenso, postración, dolor muscular y de articulaciones, vómitos, diarrea y, en ocasiones, conjuntivitis.
A medida que avanza la enfermedad, los pacientes pueden desarrollar una erupción maculopapular, hemorragias gastrointestinales, epistaxis y otros signos hemorrágicos, linfadenopatías y hepatitis.
Aproximadamente la mitad de los pacientes tiene hemorragias espontáneas; con alguna frecuencia se presentan alteraciones del sistema nervioso central, miocarditis y otras complicaciones.
Las infecciones adquiridas por vía percutánea están asociadas con un periodo de incubación más corto y mortalidad más elevada (12). La tasa promedio de mortalidad es del 50 %, aunque en anteriores brotes ha variado entre el 24 % y el 80 %, dependiendo de la cepa del virus y del manejo del caso (18).
Efectos alérgicos (Ver Anexo II RD 664/1997 ) / (Ver Allergen )
No se han descrito
Efectos tóxicos (Ver Anexo II RD 664/1997 )
No se han descrito
Efectos cancerígenos (Ver International Agency for Research On Cancer - IARC )
No se han descrito
Efectos en la maternidad
La evidencia limitada muestra una mayor tasa de mortalidad en mujeres embarazadas. La infección suele ser más severa y provocar abortos y muerte fetal (3) (4).
Enfermedad
| CIE-10 | Nombre | Enfermedad de Declaración Obligatoria |
|---|---|---|
| A98.3 | Enfermedad por el virus de Marburg | Sí |
Prevención y control
Desinfectantes
El virus es susceptible a la acción de hipoclorito sódico, beta-propiolactona, ácido acético al 3 %, desinfectantes fenólicos, ácido peracético, etanol al 70 %, povidona yodada, formaldehído y paraformaldehído, glutaraldehído al 1 %, solventes lipídicos y detergentes (14) (17).
Inactivación física
El virus es sensible a la acción del calor (60 ºC durante 30 a 60 minutos), ebullición durante 5 minutos, radiación gamma y radiación ultravioleta.
Antimicrobianos
No disponibles. El tratamiento se centra en el alivio de los síntomas.
Vacunación
No disponible.
Medidas preventivas generales
En zonas endémicas, evitar el contacto con animales o sus cadáveres, especialmente la exposición en cuevas o minas con murciélagos. Si el contacto con murciélagos o sus cuevas es inevitable, se debe reducir al mínimo el número de personas expuestas y mantener un registro del personal que entra en contacto. Durante la actividad laboral deben usarse los equipos de protección individual adecuados.
De igual modo, se debe evitar el contacto con personas infectadas o sus cadáveres, sobre todo con sus líquidos corporales, además de con materiales contaminados.
Se deben seguir unas prácticas adecuadas de higiene: lavado de manos con agua y jabón al comenzar y finalizar la jornada laboral, después de quitarse los guantes y tras el contacto con elementos contaminados (18).
Evitar la exposición de heridas abiertas, cubriéndolas con apósitos estériles e impermeables.
Utilizar los equipos de protección individual y retirada de los mismos de forma adecuada.
Evitar procedimientos que generen bioaerosoles.
Precauciones en centros sanitarios
En el ámbito sanitario se deberán adoptar las Precauciones Estándar, las Precauciones de transmisión por contacto y por gota para el manejo de los pacientes en investigación y confirmados mientras duren los síntomas de la enfermedad (16) (18).
EPI
Protección de las manos: doble guante de protección frente a microorganismos o un par si incluye protección frente a virus.
Protección ocular o facial: gafa de protección de montura universal en caso de riesgo de contacto accidental mano/guante contaminado-ojo, o pantalla de protección facial (símbolo de marcado en montura: 3) en caso de riesgo de exposición a salpicaduras, o gafa de protección de montura integral con hermeticidad frente a partículas (símbolo de marcado en montura: 4 o 5), en caso de riesgo de exposición a bioaerosoles.
Protección respiratoria: en procedimientos o técnicas que generen bioaerosoles (por ejemplo, aspiración del tracto respiratorio, intubación o broncoscopia) la protección mínima recomendable es mascarilla autofiltrante FFP2 o mascarilla con filtro P2, preferiblemente mascarilla autofiltrante FFP3 o mascarilla con filtro P3, o equipos filtrantes de ventilación asistida o equipos aislantes incorporados en un casco o capuz.
En los procedimientos o técnicas que no generen bioaerosoles (por ejemplo, trabajo no propagativo en laboratorios de diagnóstico) se puede utilizar mascarilla quirúrgica de protección frente a salpicaduras (tipo IIR), certificada según UNE-EN 14683 (la mascarilla quirúrgica no está certificada como EPI).
Ropa de protección frente agentes biológicos: preferiblemente de cuerpo completo o bata desechable impermeable de manga larga, que cubra la ropa de trabajo hasta los pies o equivalente y, si en función del riesgo se considera necesario, capuz y polainas y delantal impermeable.
Calzado de trabajo categoría II (impermeable o de cobertura equivalente).
Las personas que trabajan en laboratorio de contención 4 con cabina de seguridad biológica clase II deberán llevar trajes especiales de una sola pieza, a presión positiva y suministro de aire filtrado por filtro absoluto.
Seguridad en laboratorio
Nivel de contención: 3/4.
El principal riesgo en el laboratorio es la inoculación accidental con material cortante o punzante, la exposición respiratoria a bioaerosoles infecciosos o gotas y el contacto directo con la piel lesionada o las membranas mucosas.
Las muestras más peligrosas son sangre, suero, secreciones respiratorias, orina, esperma y los tejidos u órganos de pacientes o animales infectados o sus cadáveres.
Las muestras clínicas deben ser manejadas, como mínimo, en cabina de seguridad biológica de clase II siguiendo prácticas de nivel de bioseguridad 3.
Se requieren las prácticas y la contención de un nivel 4 de bioseguridad cuando se realiza el aislamiento y cultivo del virus y cuando se manipulen animales inoculados. En el nivel 4 de contención todas las actividades con material infeccioso deben llevarse a cabo en una cabina de seguridad biológica de clase II en combinación con trajes especiales de una sola pieza, a presión positiva y suministro de aire filtrado por filtro absoluto, o bien dentro de una cabina de seguridad biológica de clase III. La centrifugación de materiales infectados debe llevarse a cabo en recipientes cerrados colocados en cubetas de seguridad sellados, o en rotores que se descarguen en una cabina de seguridad biológica. La integridad de los trajes de presión positiva y de los elementos de contención del laboratorio de nivel 4 debe ser revisada de forma rutinaria para detectar fugas. El uso de agujas, jeringas y otros objetos afilados debe ser estrictamente limitado. Las heridas abiertas, cortes, rasguños y rozaduras se deben cubrir con apósitos impermeables. Del laboratorio no debe salir nada sin descontaminar (11) (13).
Bibliografía
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