Desde la alerta emitida desde Europa, en Espa�a y en otros pa�ses se est� haciendo un barrido retrospectivo de situaciones similares en torno a las hepatitis raras infantiles. Ahora ya ser�an cinco los ni�os con esta infecci�n de origen misterioso, tras la confirmaci�n de que en Galicia se han hallado dos casos m�s de menores que encajan con el perfil de haber sufrido esta la alteraci�n hep�tica. Todas las comunidades mantienen los sistemas de vigilancia en alerta. El jefe del Servicio de Pediatr�a del Hospital Cl�nico Universitario de Santiago de Compostela, Federico Martin�n-Torres, transmite un mensaje de "tranquilidad absoluta" sobre la hepatitis aguda de origen desconocido en ni�os. "Los casos reportados en Espa�a entran dentro del n�mero esperable".
"Lo cierto es que el sistema de vigilancia de alerta del Reino Unido es mod�lico y ha servido para poner sobre la mesa este problema. Siempre ha habido casos de este tipo, pero lo significativo de estos casos es que se concentran en un periodo de tiempo concreto y en varios pa�ses a la vez", explica a este peri�dico Antonio Rivero-Ju�rez, investigador del CiberINFEC (que concentra el �rea de Enfermedades Infecciosas del CIBER) y de la Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario Reina Sof�a e Instituto Maim�nides de Investigaci�n Biom�dica de C�rdoba (Imibic).
Ante la alarma generada sobre si se trata de un brote concreto y si hay un perfil de paciente claro, "hasta ahora sabemos poco, porque todo lo que se barajan son hip�tesis, como la toxicol�gica y el adenovirus, entre otros", explica Rivero-Ju�rez. A su vez describe que el cuadro de s�ntomas que acompa�an a los casos que registran como sospechosos es "un tanto inespec�fico".
�Cu�les son los s�ntomas de sospecha de estas hepatitis raras?
En este sentido, Dolores Ocete Moch�n, vocal del Grupo de Estudio de Hepatitis V�rica (GEHEP) de la Sociedad Espa�ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog�a Cl�nica (Seimc), explica que "se trata de ni�os que han tenido alteraciones digestivas, como diarrea, v�mitos, acompa�ado de un cuadro de ictericia. No suele darse fiebre. Y en la anal�tica se ha fijado que las transaminasas sean superiores a 500".
Sobre la etiolog�a Ocete tambi�n apunta los descartes. "Vemos que la vacuna anti-Covid no tiene relaci�n, ya que los ni�os no estaban vacunados. En la etolog�a, si bien se sospecha sobretodo en virus, no se pueden descartar otras etiol�gicas, t�xica, sino que se busca qu� tienen en com�n todos los casos descritos hasta el momento".
Los especialistas que est�n estudiando los 13 casos detectados hasta el momento en Escocia, liderados por Kimberly Marsh y Nick Phin, del Servicio Escoc�s de Salud P�blica han publicado en la revista Eurosurveillance sus l�neas de investigaci�n. "Las hip�tesis iniciales sobre la naturaleza etiol�gica de la hepatitis grave inclu�an un pat�geno infeccioso o una exposici�n t�xica a alimentos, bebidas o juguetes preferidos por los ni�os m�s peque�os. Los an�lisis de toxicolog�a est�n en curso entre casos de todo el Reino Unido, aunque las respuestas al cuestionario de investigaci�n mejorado sobre h�bitos de alimentos, bebidas y cuidado personal a�n no han identificado ninguna exposici�n com�n".
Por eso, entre las hip�tesis que ambos expertos en infecciosas enumeran casos de reinfecciones por SARS-CoV-2. "Se hab�a observado en modelos animales que esto pod�a suceder, pero no hasta el momento en humanos. Hay un peque�o porcentaje de ni�os que s� que podr�an responder a esto, pero no el colectivo entero", detalla Rivero-Ju�rez.
Dado el car�cter transnacional de las hepatitis, sin v�nculos producidos por viajes. "se busca un t�xico en com�n entre los diferentes pa�ses", explica el investigador del CiberINFEC. "Buscamos al agente biol�gico responsable de las hepatitis. En Espa�a estamos haciendo estudios retrospectivos, en nuestro hospital [General de Valencia] s� que ten�amos la sensaci�n de que ha habido un incremento de adenovirus, pero todav�a hay que ver si se cumplen todos los requisitos", manifiesta Ocete.
El martes el Centro Europeo de Control de Enfermedades (ECDC por sus siglas en ingl�s) confirmaba el diagn�stico de nuevos casos de hepatitis de origen desconocido en ni�os en Dinamarca, Irlanda y Holanda. Aunque el organismo europeo no ha detallado el n�mero de nuevos afectados, estos casos se unen a los 74 ya detectados previamente en Reino Unido y los cinco diagnosticados en Espa�a. Por otro lado, el ECDC tambi�n notific� la detecci�n de nueve casos de estas hepatitis en nueve ni�os de entre 1 y 6 a�os de edad de Alabama (EEUU), que tambi�n presentaban infecci�n por adenovirus.
�Cu�l es el perfil del paciente de sospecha de estas hepatitis raras?
La sospecha de los adenovirus se basa en que suelen "ser frecuentes en los menores [en el perfil del paciente descrito en el registro de Reino Unido son menores de 10 a�os] y se dan casos de gastroenteritis y problemas digestivos que cursan en forma de hepatitis", a�ade Rivero-Ju�rez
En ese rastreo de pistas, tambi�n se incluyen bacterias y hongos. "El caso es que los an�lisis de las muestran llevan tiempo. La b�squeda de agentes toxicol�gicos son las que m�s tiempo requieren. Y hasta que no tengamos todas las posibles causas no podemos descartar nada", remacha el investigador del CiberINFEC.
Por ello, el tratamiento es, de momento, sintom�tico. "Como no tienen ninguno de los virus de la hepatitis de la A a la E, no podemos usar los antivirales dise�ados para estos casos. Tampoco se corresponden con casos a los que se le pueda asignar con un origen zoon�tico, como el orthohepevirus C. Por ello se debe abordar la sintomatolog�a", subraya Rivero-Ju�rez y a�ade que "en el peor de los casos, los ni�os precisar�n un trasplante". Sin embargo, lejos de alarmar, el investigador lanza un mensaje de calma porque "todos los casos se han resuelto de forma favorable".
As�, seg�n Martin�n-Torres, de momento, en Espa�a, los casos que se han reportado oficialmente todav�a son escasos, por lo que, desde el punto de vista de la poblaci�n, no cree que haya que tomar "ning�n tipo de medida especial". "El sistema de Pediatr�a, tanto de Atenci�n Primaria como Hospitalaria, as� como de Urgencias, est� alertado. Sabemos qu� hacer en caso de que se d� un caso", ha reiterado.
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