資深影星銀霞傳出5年前以為罹患子宮內膜異位症（俗稱巧克力囊腫），但開刀後卻發現是婦科癌症，為此她怒告醫師，也引發許多粉絲關切。台灣患有子宮內膜異位症的女性朋友不少，台北榮民總醫院婦癌科主任屠乃方提醒，不只子宮內膜異位症可能有巧克力囊腫的病灶，卵巢癌等骨盆腔腫瘤也可能有這類病灶。
骨盆腔腫瘤也可能有巧克力囊腫狀病灶
屠乃方提醒婦女注意，巧克力囊腫並不一定代表是良性的。他說，巧克力囊腫指的是囊狀，裡面有黑色如溶化巧克力液體的腫瘤，雖然引起巧克力囊腫最常見是子宮內膜異位症引起，稱為「子宮異位瘤」，但其實卵巢癌中的「類子宮內膜性癌」，以及其他骨盆腔的癌症引起出血或黏液性物質的腫瘤，也可能引起像是巧克力囊腫狀的病灶。
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他解釋，腫瘤可分成實心的腫瘤，以及囊狀內有液體或液體中帶有實心物質的腫瘤。巧克力囊腫通常是子宮內膜異位的病灶黏附在腹腔的卵巢外側，但是卵巢癌有分上皮細胞癌、生殖細胞癌、間質細胞癌。最常見的卵巢癌是卵巢上皮細胞癌，有漿液型、黏液型、類子宮內膜型、亮細胞型和無法分類型，其中類子宮內膜型卵巢癌和子宮內膜異位症引起的巧克力囊腫非常相似。
判斷腫瘤良性惡性除影像檢查還需配合其他指標
通常婦科檢查會透過超音波、電腦斷層或磁振造影等檢查病灶。屠乃方說，一般如果從影像上顯示，囊狀物中是很均勻的液狀，比較偏向良性，但如果液態中又有疑似實心物等不均勻分布，偏向惡性機率高。但除了影像以外，還要合併其他指標，例如有無腹水、腫瘤有無豐富的血液供應等，來判定良性和惡性的機率高低，而決定手術方式。
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雖然一般人都希望手術傷口小、恢復快。屠乃方說，目前的腹腔鏡手術，雖然為安全起見，切除腫瘤時會有一個完整的包膜袋，可以在切除時把腫瘤放到袋子裡，再利用抽吸的方式把腫瘤內漿液抽掉，再把腫瘤切碎，才能從腹腔鏡只有2、3公分大的孔洞取出，減少腹腔受癌細胞擴散的風險，但為了以防腹腔鏡手術視野的侷限性，如果術前無法排除惡性的可能，一般還是會安排傳統開刀方式。
手術中冷凍切片檢查準確率僅8成
當無法排除惡性風險時，腫瘤切除下來，通常會安排手術中冷凍切片化驗，再決定手術切除範圍。屠乃方說，雖然手術中冷凍切片化驗已經很精確，但是最終切片染色有些可能需要1、2天的時間，在半小時的化驗中只能得到8成準確的報告。
而且通常被切片化驗的部份雖然是腫瘤看起來疑似有病變的部位，但這些也只佔腫瘤的少部份，最後結果還是要病理科在數天後針對整個腫瘤做出完整病理報告才準確。所以有時候手術中的冷凍化驗認為是良性，但後來報告是惡性，可能還要再安排一次更大範圍的手術做完整切除。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
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