退化性膝關節炎治療的新觀念

退化性膝關節炎治療的新觀念

吳家麟醫師

退化性關節炎在成人為最好發的疾病，其發生率隨著年齡的增加而逐年上升，其中退化性膝關節炎約占6%。其盛行率在70至74歲之間為其發生的高峰期，可上升至約40%；但是若以臨床表徵來統計，則會降低至約10%；若以X光片上典型退化性膝關節炎的表現，則只有約15%的病患會有膝關節疼痛的症狀，且此疾病的發生率在70歲以後約以每年1%的比例逐年增加。在60至64歲男性病患，以右膝關節最常見；在女性，雙側膝關節發生率幾乎一樣。

促使退化性膝關節炎發生的危險因子，可分為內源性及外因性。內源性因子有年紀、性別、遺傳、種族或停經後的改變等；外因性因子有創傷、膝關節反覆損傷、體重過重、曾接受過切除性關節手術或不當之生活型態(如抽菸、喝酒)等。若以發生原因來區別可以分為原發性或次發性，但是最主要導致關節炎的原因為膝關節的透明軟骨受破壞所致。

治療膝關節炎的方法主要為保守療法及手術治療。理想的保守療法應包括結合藥物及非藥物治療，且應根據關節炎發生的危險因子、疼痛程度、是否有關節積液及關節受到破壞的程度而定。非藥物治療如減重、使用膝關節護具、物理復健治療等；藥物治療有非類固醇類的抗發炎藥物、各類止痛藥物、針對關節炎做症狀治療及緩慢作用的藥物(如玻尿酸、 葡萄糖胺、 軟骨素、 部分阻斷生長素IL-1的藥物等)、關節內類固醇注射及基因治療等。其中有些新藥的研發，尚須要長時間的臨床試驗方能證實其安全性及療效。

當前述之保守療法治療無效後，可考慮關節保留手術，如關節鏡清創術及沖洗術(減輕症狀)、關節鑽洞(刺激軟骨生長)、軟骨或骨軟骨移植(保留關節表面軟骨)及近關節之矯形手術(矯正膝關節不當的受力方向)，若所有上述之治療皆無法改善症狀、減緩疼痛及影響生活品質時，則考慮接受部分或全人工關節置換手術。

退化性膝關節炎到目前為止，仍然是一個未能完全治癒的疾病，而且關於它的致病機轉也尚未完全清楚，所以最好的治療方法就是「預防」，而治療的目的就是改善其臨床症狀。


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