「正常人发烧到了体温 40°C 也不会有伤害，不用去医院」这种观点对吗？

科普不是你想做，想做就能做。你想说清楚一杯水的量，自己起码得有一桶水的认知储备。你自己也就知道一瓶子水，要把这一瓶子水说清楚就很难了，语言功底好的可以做到“普及”，但难以做到“科学”，所以不能算是好的“科普”。尤其医学科普更应该慎重，我觉得不是医生，没有从事过临床工作，最好不要进行医学科普，因为你不知道医生临床决策的思路。医生做科普是有目的性的，就是为了更利于临床工作的进行，而如果没干过临床，不过就是搜几篇文献或者看几页教科书，翻译成通俗的话说出来，可能你本身理解的就有问题，反而容易产生误导，更不利于临床工作。比如这一篇就是这样，我相信作者一定不是一个临床医生，虽然他文章里经常出现国外临床医生说的话，虽然他文章里很多医学相关的知识点都说对了，但是他的很多结论其实是自己理解出来的，他的理解是有问题的。以现在的资讯水平，网上搜索点文献资料一点难度都没有，搜索点医学基础常识也很容易，那篇文章的作者估计就是搜到了一点信息，凑了半瓶水的量，然后晃了晃，加了点自己的认识，就当一瓶水来卖了，这就叫“一瓶子不满，半瓶水晃荡”。

发烧是一种症状，症状这东西，在普通人和医生的眼里，可能是两码事儿。在普通人眼里，可能症状就等同于疾病了。看病就等于看症状，症状消失了就说明治好病了。比方说我发烧了，那么发烧就是一种病，温度高低反映了“疾病”的严重程度，“病因”可能是什么地方发炎了之类的。于是我去医院“看病”，要治疗的就是发烧的病，如果经过医生的处理退烧了，那么我就认为病治好了，没有退烧就说明病还没好。这是普通人眼里的症状。
医生眼里的症状则是另外一回事儿，它只是疾病的一个外在表现而已。如果疾病是杀人凶手的话，那么症状就是案发现场，医生就是那个要去调查凶手的侦探，他要从案发现场的蛛丝马迹中寻找线索，经过综合分析之后，找出案件背后的真凶。所以，在医生眼里，发烧不是病，它只是某种疾病的一个症状表现，而从这个表现中通常可以找到一些线索，比如温度的高低，热型，起病原因，伴随症状等等。在医学上有一条重要的临床原则，就是“首先明确诊断，然后给出治疗”。因此，在医生看来，发热确实是个问题，但发热不是诊断，并不是必须马上先把体温降下来，而应该寻找出现发热症状的疾病。
所以，临床医生们接受的教育是，如果不是高热，通常不要贸然使用退烧药降体温，而应该让子弹飞一会，让凶手的线索暴露的多一点，找到背后的疾病之后，再针对疾病给出治疗。这其实很好理解，就好像侦探到达案发现场，发现了被害死者，结果他不是去做现场调查，而是觉得死者应该尽早入土为安，而把尸体掩埋了，这分明是破坏现场掩盖证据，别说是柯南了，就是毛利小五郎也不会干这种蠢事！而且退烧药本身，可能也会对疾病带来不利的影响，相关解释可以看这里：一般感冒要吃什么消炎药比较好呢？是不是大部分消炎药都一样？
所以，如果不是高热，医生通常不会贸然使用退烧药，像那篇文章中提到的体温升高属于机体防御机制固然是一个原因，但更重要的是医生需要明确诊断，在诊断明确之前不能破坏现场。但是，在病人看来就不是那么回事儿了，因为他们感觉发烧就是病啊，我来看病，医生竟然不给我退烧，或者做了很多检查，处理过之后，体温还是没有降下来——没有治好“病”啊！于是，病人会出现焦虑情绪，会高估自己疾病的严重程度。所以，医生会解释，即使不用退烧药，体温也不会无限制的升高上去；即使用了退烧药，也不见得就会治好毛病；这样的发热，即使到医院就诊，也不见得就会得到立竿见影的效果——就像那篇文章里提到的医生所说的一样。
另外还要纠正一点，虽然发热是机体的一种自我保护机制，但绝不是说发热就是好事儿，退烧反而是犯错误。虽然体温升高时，机体的免疫系统功能是增强的，但是时间长了也会造成免疫功能的紊乱；尤其是发热过程中代谢旺盛，机体消耗很大，也容易在原有疾病基础上诱发脏器损伤。所以，有必要的时候，即使病因还不明确，也还是需要先用用退烧药控制一下体温，而不能任其发展。

所以，如果是普通发热的话，可能即使是到医院就诊，也不见得就会短时间看到非常显著的效果，甚至医生可能都不会建议你用退烧药。可能你发烧了去看医生，医生检查过之后告诉你，暂时先不处理，再观察两天看看。然后你就认为：干！来看了医生也没给什么治疗，这不和没看一样吗！——不一样，这不能成为你不去医院的理由！因为有可能你不是那个可以暂不处理继续观察的病人；就算你可以暂不处理，有可能观察两天之后医生就会给出相应治疗了。就好像你吃了7个包子之后饱了，然后后悔自己应该直接吃第七个啊！

所以，发热虽然是机体的自我保护，但也会造成损害，是有必要去医院看医生的。而如果医生没有给出特殊处理，只是短期观察的话，也不必太过焦虑，遵医嘱执行就是了。

经常会有病人或者朋友问我：“发烧了怎么办？”

在我们烧伤科，处理病人发热是医生每天都需要做的事，遍布全身的烧伤创面会导致病人经常发热。正巧最近我治疗的一个病人发烧到41.5℃，借此病例，和大家探讨一下发热的处理方式，看看您在家能做什么？去医院医生会做什么？

▶ 为什么发烧？

发烧是一种症状，不是一种疾病。所以发烧要先问为什么，而不是怎么办。也就是先明确病因，最常见的病因是感染。比如感冒就是一种上呼吸道的病毒感染；和感冒症状相似的急性扁桃体炎是一种细菌感染。两者可以通过症状、体征和化验检查加以鉴别。治疗的方法也是不一样的，比如感冒引起的发烧，使用抗生素治疗就是无效的。

除了呼吸道感染以外，身体其他部位的感染也会引起发烧，比如胆囊炎、尿路感染、伤口感染等等。感染的越重，发热会越高。

此外，还有一种中枢性的发热，是体温调节中枢的病变。这种情况很危急，表现为体温持续上升，会导致严重的后果，必须尽早尽快住院治疗。

▶ 有什么危害？

说到发热的危害，很多人的第一反应是——脑子要烧坏的！似乎热度退了以后，患者的智商就会显著下降。这是一种主观想象，实际并非如此。

普通发热的主要危害是脱水，因为体温增高，汗液蒸发的就多，加上发热病人有时候伴随胃肠道的肿胀，即使喝了水，也不能充分快速地吸收。病人会因为脱水，而精神萎靡。

所以病人出现精神恍惚的症状，并不是因为脑子烧坏了，而是脱水了。

严重的高热会危及生命，主要的原因是血液中的电解质紊乱，引起脑水肿、高热惊厥。

如果体温超过42℃，那么血液的性质就会发生变化，会在血管内凝结住，堵塞血管。这是必然危及生命的一种情况，所以，体温的临界点是42℃，超过这个点的高热，一般很难挽救生命。医生会尽全力把体温控制在42℃以下。

▶ 高热的危害那么大，发烧了以后该如何治疗呢？

既然发烧本身不是一个病，擒贼先擒王，当然首先是针对引起发烧的病因进行治疗——对因治疗，也就是从根本上解决发热的源头。比如细菌感染引起的发热，就要使用敏感而又强力的抗生素。用重拳击倒在身体里肆虐的细菌，让它们知道中国人不是东亚病夫，扯远了……

除了对因治疗，还有对症治疗，什么是对症治疗呢？就是有时候，对因治疗效果不好，或者是没那么快起效。远水解不了近渴啊，发烧久了，对身体也是有伤害的。比如感冒引起的发烧，感冒病毒这个病因一时半会儿解决不了，就要针对发热这个症状，进行退热方面的治疗了。

38.5℃以下的发热称为低热，多见于普通感冒。低热的主要治疗措施是物理降温，也就是用冰袋或者冷毛巾外敷额头，儿童可以使用冰宝贴等敷料。

38.5~39.5℃的发热称为中等发热。儿童的体温中枢发育没有完全，普通感冒也会很容易地烧到这个体温，而且可能持续好几天，作父母的会非常担心。这个阶段，除了物理降温外，还建议使用一些药物降温，比如：布洛芬（美林）、对乙酰氨基酚、吲哚美辛栓等非甾体类的抗炎药物。

这里说一个普遍存在的问题：退烧药的使用是有时间限制的，一般每隔6小时服用一次。很多孩子发烧后，喝了退烧药，热度退了，可是不久又反复了，但是还没有到下一次可以喝的时间，怎么办呢？

其实不用特别担心，中等程度的发热对身体的影响不大，反反复复都是正常的。等到下一次可以喝退烧药的时候再喝就可以了，不必急着一定要把热度降下来，适度的发热也是有利于杀死细菌和病毒的。

但是，我们建议在中等发热的时候，补充一些液体和电解质，防止脱水以及电解质平衡紊乱，在家中，喝点盐水或者运动饮料，医院里会静脉输一些生理盐水等液体。

39.5℃以上的发热称为高热。这时，就不建议自己在家中处理了。推荐去正规医院治疗。比如面对文章开头提到的那个发热到41.5℃的病人，医生有什么法宝呢？

首先是密切观察生命体征

监测病人的心率、血压、呼吸、氧饱和度、尿量等指标。这样做可以随时掌握病人的情况，更重要的是，后续的很多治疗方法是会有副作用的，必须做到防患于未然。

高热的病人就像一辆在高速公路上飞驰的失控车辆，路上的一块小石头就有可能导致翻车。所以我们需要检测路况和车况，才能为这辆状态异常的车辆保驾护航。

高热也需要物理降温

高热不能仅靠冰袋物理降温。需要更高级的冰毯、冰帽等降温装置，进行局部或者全身的降温，尽快把体温降到40℃以下，防止出现惊厥等严重的并发症。没有这些设备的医院可以使用酒精擦浴治疗，利用酒精的挥发性质，尽快降低体表温度。但是这种方法不能使用于儿童患者，因为容易引起酒精中毒。

大量输液

高热必须通过静脉补充水分和电解质，而且建议使用中心静脉置管来补充。中心静脉的好处有很多：比如可以在短时间内补充比较多的液体；也可以承受比较高的渗透压；同时，如果血压维持不住，中心静脉可以更好地使用血管活性药物；常温液体的大量输入中心静脉也会有助于降低体温。

使用输液港可以精确地掌握输液的总量和速度，就像港口对于船舶的管理一样细致，中心静脉就是一座大城市的主要港口

激素

激素是一把双刃剑，用的不好，会掩盖病情，降低免疫力，导致疾病恶化。我曾经写过一篇关于激素的文章《一个故事说透“湿疹”与“激素”的恩恩怨怨》，附在本文后面，有兴趣的朋友可以读一下。简单地说，激素就像是师长的鼓励，如果平时一直听，会把孩子惯坏；但是在逆境中，真就需要那么一两句有点夸张的话来鼓鼓劲。这时候就不考虑它的副作用了，因为一旦体温超过42℃，命都保不住了，又谈何副作用呢？

镇静治疗

就像前面说的：高热病人就像一辆失控的高速汽车，发动机、轮胎、变速箱、甚至挡风玻璃，大部分的零件都处于超负荷运转状态，随时有可能崩溃，我们应该尽快让车辆速度降下来。高热病人由于痛苦和紧张，会出现烦躁、心率快、代谢高的状态。医生使用镇静药物让他们安静下来，不仅有助于保护心脏等重要的器官，防止这些器官过度劳累而衰竭，同时还可以减少肌肉做功产生的热量，进一步降低体温。深度镇静有那么多好处，但是必须在重症监护室才可以进行，因为这种程度的镇静，会有窒息、低血压等风险。需要前面提到的电子设备进行监护，以免发生意外。

但，即使我们有那么多的手段可以运用，有时也难以挽回高热病人的生命。

光明似乎近在咫尺，但有些病人却注定无法走出黑暗，这是医者的无奈……