本文轉載自「病後人生│一站式服務網」,病後資訊法規變動頻繁,本文內容可能因修法致內容過時,若欲對照最新之規定,請至《病後人生│一站式服務網》觀看。

 

不管是重大疾病如中風、癌症,或小手術、動刀住院幾天,
只要在「生病時」你有「勞工」的身分,就可以受到勞保主要的兩項保障 (金錢補助):

● if 住院四天以上:就可以申請傷病給付
● if 因病失能、喪失工作能力:就可以申請失能給付

老樣子,用我爸的實例讓大家有個具體概念、看看勞保大概可以拿到多少錢:

我爸生病前平均投保薪資是 $43,900 這個級距,因為失語症,失能給付總共拿了$643,582

傷病給付沒有申請,不過我試算了一下,住院一天可以拿$732/ 天

我覺得這是好大一筆錢哪!比起重大傷病卡、身障證明這些社福,勞保可以給病人立即性的「金錢支持」;
但現實是,我發現很多人其實不知道有這個勞保給付可以申請
(其實我也是那個很多人之一…… 我原本也不知道有勞保給付,是 HR 阿姨好心告訴我我才知道的。)

這真的太可惜又太過分了,除了這真的是一大筆錢外,
更重要的是:這些錢本來就是我們平常交的保費哪!每個月、每個月都從我們薪水扣掉的勞保費哪!

我們平常買保險,出了事保險公司如果不理賠,一定被我們強力抱怨,
我們每個月都交勞保費,真的病了卻因為 不知道可以申請 ,沒拿到該拿的錢,這不也是很詭異嗎?
兩個情況其實是一樣的啊。

對不起還沒詳細介紹就廢話這麼多,總之要跟大家說:

只要符合資格就趕快去申請勞保給付吧,這些都是平常你的血汗錢買來的保障啊

  • 【Part 1. 勞保傷病給付】

有關傷病給付的相關規定《勞保局的網頁》上都有,
不過字有點小寫的有點複雜,我盡量用白話文把重點、大家可能比較會有問題的點列在下面:

   1.What – 什麼情況下可以申請?

”被保險人遭遇傷害、疾病或職業病住院診療,不能工作,以致未能取得原有薪資
正在治療中者,自不能工作之第 4 日起,得請領傷病補助費。”

傷病給付不管你是小病還大病,只要因為生病住院不能工作,第四天起都可以申請
但!請特別注意底線那句話,它的意思是,申請還有個前提「你因為生病沒有拿到原本的薪水」,
所以,如果你生病住院「請的假別」是:

全薪病假:那對不起,你不能申請。 (想問為什麼?)
半薪病假:你「沒有」拿到原有薪資,薪資減半縮水了,所以可以申請。 (想問為什麼?)
● 特. 輪. 排休 / 彈性假 / 加班補休:雖然也有薪水,但!勞保局開了方便門說這些可以申請。(想問為什麼?)
   2.How Much – 會給付多少錢?

住院一天給你 = (生病起以前六個月平均投保薪資) * 50% / 30 天 (如果是因職業病住院,50% 改成 70%)

簡單說就是每天給你「一半的日薪」就是了,不過跟薪水一樣勞保局不可能每天、每天發現金給你,
長期住院時你可以選「每半個月領一次錢」或「等出院後一次領」。

※超實用工具:勞保局有《傷病給付試算網站》,不想管上面公式就直接到這裡算就好了!

    3.How – 要怎麼申請?

這部分《勞保局網站》寫的滿清楚的,點進去看「三、請領手續」,文件準備好送到勞保局即可;
程序上有任何問題請打勞保局傷病給付查詢電話:(02)2396-1266 轉 2236。

  • 【Part 2. 勞保失能給付】

失能給付的相關規定《勞保局的網頁》上也都有,不過寫的比傷病給付又更複雜了,白話版如下:

  1.What – 什麼情況下可以申請?

” 被保險人遭遇傷害或罹患疾病,經治療後,症狀固定,再行治療仍不能期待其治療效果,
經全民健康保險特約醫院診斷為永久失能,並符合失能給付標準者,得請領失能給付。”

簡單的說,就是生病後如果符合《失能給付標準》這個規定裡的任一項,就可以申請;
要特別注意的是斜線部分,所謂「症狀固定」的概念是指「病情已穩定」,
像我爸剛中風跟半年後,從完全無法言語到現在至少能說單詞,失能的等級 (補助金額) 就差很多,
所以勞保局要規定「症狀固定後才能提出申請」。

那具體來說症狀固定是要等多久呢?病發後半年?一年?
因為各種病情況不同,所以勞保局有公佈可申請失能給付的時間表:
原則上:「手術 / 治療六個月以後」才能申請失能給付。
常見例外:如果是切除器官,因為器官通常不可能再長出來,所以「出院日」就可以申請失能給付;
其他例外請看勞保局公佈的《治療多久才能申請失能給付》表格。

  2.How Much – 會給付多少錢?怎麼給付?

這取決於在第 1 步裡面,你屬於《失能給付標準》的哪一個項目:

如果失能項目有標明「終身無工作能力,你就可以「失能年金」,每個月領一筆錢,領到過世;
反之,你只能領「失能一次金」,勞保局會直接一次性的給你一筆錢。

(1) 失能年金:終身無工作能力者

              每個月給你 = (平均月投保薪資) × (加入勞保年資) × 1.55%

算出來如果小於 $4,000 元,就直接給你每個月 $4,000 了,
加入勞保年資如果沒滿一年,就按比例計算,不滿 30 天直接用一個月算。
(ex. 年資是「三年兩個月又十天」,就用「3.25」去算)

這是最基本的算法,但有幾種特殊情況你可以拿到更多錢:

if 你是因為職業病失能:除了每個月領失能年金,再給你一筆「20 個月薪水」的失能金。
if 你有配偶或子女:在符合特定條件下,可以再拿「眷屬補助」,
這部分規定比較長,不想讓大家看到頭暈所以我另外寫一篇
if 你 98.1.1 前就加入勞保:你可以選擇不領失能年金,改成領下面的「失能一次金」。

  (2) 失能一次金:非終身無工作能力者

只給一次,金額 = (平均月投保薪資 /30) × 給付日數   (如果是因職業病失能,給付日數再乘 1.5 倍)

給付日數是根據你的失能等級,15 級給 30 天、1 級給 1200 天,
至於 2~14 級,礙於版面有限請直接到《失能給付標準》(檔案最後一頁) 查詢。

※超實用工具:上面公式太複雜?直接到勞保局《失能給付試算網站》讓電腦幫你算!

     3.How – 要怎麼申請?

勞保局網站》的「三、請領手續」有寫,但是看完後頭還是很昏不太懂,
推薦大家一篇失能給付承辦人在 bbs 上寫的文章,寫的超清楚!還有很多申請時的秘訣教學!
(提醒:申請失能給付本身是要花錢的喔!手續中請醫生開的「失能診斷書」一份要價 $400~1000。)

程序上有任何問題,當然還是直接打勞保局失能給付查詢電話最準:(02)2396-1266 轉 2250。

 

好,大家看到這邊應該已經頭昏眼花了 (我也寫到花了..),不過這只是勞保給付的《基本篇》哪!
如果在醫院陪住院過,在隔壁床家屬們的聊天中,你可能會聽到一些傳聞:

聽說申請失能給付就會被退保,不能領退休金!?」
聽說失能給付很難申請過,找『勞保黃牛』幫忙申請好像保證可以過?」

到底癌症算不算失能?」
到底有殘障手冊是不是一定申請的到勞保殘障給付?」(註:失能給付以前叫 殘障給付)
「我中風後就辭職了,已經沒有勞保了,到底這樣還能不能申請傷病給付 / 失能給付?」

這些聽說到底,就留到勞保給付《延伸篇》的各篇解答囉!

(圖片來源:alexanderromero , CC licensed)