林靜儀《診間裡的女人2》:懷了第三胎,先生卻「不見了」!
我們想讓你知道的是
女人為了孩子和家庭,願意承擔經濟和家庭照護,即使再低階、再低薪的工作,咬牙也堅持做下去。同時她還要「顧慮男人的面子」,要讓「男人有他的尊嚴」。女人其實比自己所知道的、社會刻板印象所以為的,堅強多了。
文:林靜儀
診間裡的女人,為何她們總是只有自己一個人?當妳的身體不是妳的身體,當妳無法為自己的身體作決定,伴侶、家屬與家庭的支持,在哪裡?
一個個圍繞在我們身邊的女人,是妻子、母親、女兒、姊妹,每個人都必須理解的故事。
「醫師好。」診間的防火門非常重,女人把門撐著,先讓男孩進診間,她再進來,轉過身把門輕輕帶上。
男孩瘦瘦的,跟其他學齡孩子一樣,有體育課和朝會太陽曬出來的褐色皮膚,並不非常黝黑,不是整天在外玩而曬出來的。理得短短的學生小平頭,長度到膝蓋的短褲,長相很清秀,眉宇之間有一種淡淡的英氣。
女人也瘦,淡褐色的膚色,不是戶外工作者,是早上要上市場、放學要接孩子,並不特別防曬的那種,手上拿著一本孕婦手冊。
「你來產檢?」我直接問。
「是啊,我十六週了,診所醫師說我高齡,最好是做羊水檢查看看,不少人推薦我來找你。」對一下門診病歷,三十八歲,嗯,高齡沒錯。
「是喔,我有江湖素稱林一針的稱號,他們沒介紹錯。」看著她和可愛的男孩,我開了個玩笑,「我跟我們超音波室技術員合作十年,技術上你放心。」她笑開了。鵝蛋臉,及肩的黑色長髮簡單用橡皮筋束在腦後。她和男孩的衣著都很樸實,洗得乾淨、晾得平整的舊衣服。
「來,我要一些你的基本病史喔,你這是第幾胎?最後一次月經何時?之前是自然產還是剖腹產?有沒有流產或早產記錄?」我轉頭盯著電腦螢幕,準備一一輸入記錄。
病人常常抱怨台灣的醫師「看電腦螢幕的時間比看我還多」、「沒跟我講幾句話一直在打電腦」,這倒是事實,但這是因為一方面沒好好落實分級醫療,大醫院動輒一節門診六、七十人,就算醫師從早上九點開診,中午不吃飯看到下午兩點,每位病人平均只輪得到六分鐘,有時再被病況複雜的病人占據時間,看診時間只能縮更短。常有病人抱怨等很久,其實,當門外滿滿候診,診間內的醫護人員壓力比誰都大。
「我這是第三胎,前兩個都剖腹產。」她輕輕撫著下腹說。
「喔,所以這個是老大?」我朝著英氣的男孩笑了一下,「你幾年級?」
「五年級。」他輕聲回答我,不特別調皮,也不顯得害羞,是個穩重的男孩。
「你陪媽媽來產檢喔?真不錯!」我一直覺得男孩陪媽媽買菜或辦事,是很美好的。尤其國小中年級以後的孩子,通常都排斥跟父母出門。
他害羞地笑笑,瞅了他媽媽一眼。「是啊,都他陪我。」媽媽有點得意,又有點欣慰的語氣。
先做基本檢查,確認週數和懷孕情況。整體來說不錯,畢竟是第三胎,她顯得很從容。
「有跟先生先討論過抽羊水的事嗎?」通常第二胎以後就少有陪著產檢的老公了,第三胎老公沒有一起來,滿合乎常情。
「沒辦法跟他討論欸。」她平靜地說,「他不見了。」
「啊?」
「嗯,他不見了。」她再說一次,我沒聽錯。
「不見是什麼意思?」不是出國、不是生病、不是死亡,是「不見了」。
「他不想要第三胎。」她還是很平靜的表情和語氣。
「啊?」
「他說他不要第三胎,可是我想生下來,然後他就離家出走了。」她說得好像這是一件稀鬆平常的事。
「你先生怎麼這麼任性!」我真的傻眼。
她淡淡地笑了一下,沒說話。眼角和嘴角因笑而冒出一些紋路。
「他就這樣不見了?」我難以置信。「嗯。」大概已經釋懷,或是覺得也無力改變,她沒有一點要抱怨或訴苦的意思。
「你們的生活可以吧?」我或許過度擔心了,她看起來不是很富裕,不過也不像生活過不下去。
她大概已習慣別人聽到這件事的反應,微笑看著我,點頭說,「OK的。」「他不要第三胎,那就不要讓你懷孕啊......。」我邊準備進行遺傳諮詢的紙本資料,一邊碎碎唸。畢竟旁邊還有小孩子,某些話不方便說。
看她情緒穩穩的,我也就不多糾結,向她說明染色體檢查的目的和預期結果,她靜靜地聽,很乾脆地決定一些檢查,也把下次檢查時間約好。能夠獨自帶著兩個孩子,肚子裡還有一個,果然需要很俐落的個性才能把生活安排妥當。
五年級男孩都沒說話,看不出他對於「爸爸離家出走不見了」有什麼想法。
羊膜穿刺染色體採樣檢查也是兒子陪她來。檢查做完,我開了預防性的安胎藥,還有下次的產檢預約單,叮嚀五年級男孩,「麻煩你去轉角那裡批價喔,然後到一樓領藥,上來後去飲水機倒杯水,給媽媽吃藥,可以嗎?媽媽到諮詢室旁邊的休息室休息一下。」男孩一口答應,護理師把單據交給他,再一張一張說明交代。他領著單據穩穩地去把事情辦好了。
很懂事的男孩。或許這個可靠的兒子跟任性的老公比起來,兒子反而讓她輕鬆一些吧。後一次產檢還是男孩陪她來看報告。
「欸,你喜歡弟弟還是妹妹?」染色體報告確定了性別,我逗他。
「我覺得都好。」男孩的表情,好像在回答「雞蛋的主要營養是蛋白質」一樣,帶著「事情就是如此」的嚴肅。
「你很棒欸,是媽媽的好幫手喔。」我想肯定一下他。
他微微笑了一下,輕輕靠向媽媽,但是不改他「這本來就是我的事」的神情。
「是啊,他很棒。」她是不吝於稱讚孩子的母親,這很重要。
是個懂事的孩子。可是他也犧牲了某些可以天真或耍賴的特權吧。
我讓她在診間檢查床躺下,用超音波檢查胎兒發育情況。男孩站在床邊一起看。「這是鼻子,這是手指頭。」我特別慢慢地多說一些,男孩很認真地盯著螢幕,聽著。這孩子長大以後會不會也成為一位婦產科醫師呢?
接下來的產檢他就沒跟了。「開學啦。」媽媽說,「他說想請假跟著來,我沒答應他。」
週數大了,她開始抱著肚子走路了。腹部肌肉因為前幾次懷孕被撐開,會覺得肚子大得特別快,而且下垂感很重。
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【圖表】兩張圖看懂:米酵菌酸是什麼?為什麼米酵菌酸這麼「毒」?
我們想讓你知道的是
台北市A13遠東百貨美食街的寶林茶室食物中毒事件,目前已經導致兩人死亡,也證實是由米酵菌酸造成。對於米酵菌酸,我們能怎麼預防?而米酵菌酸為什麼如此致命?本文用圖解為大家解釋。
位於台北市A13遠東百貨美食街的寶林茶室,近日發生多起民眾食物中毒事件,造成兩人死亡、多人病危,法醫檢驗結果28日晚間出爐,從死者血液中檢出罕見米酵菌酸(Bongkrekic Acid),這是台灣首次檢出這項毒素。
米酵菌酸是什麼?過去有發生過中毒事件嗎?
根據美國國家毒物中心(National Capital Poison Center)資訊,米酵菌酸是一種罕見的毒素,在食品發酵過程中,為唐蒼蒲伯克氏菌(Burkholderia gladioli)大量增殖後的產物。因為其無臭無味的特性,因此很難在受污染的食品中檢測到。一旦食用含有米酵菌酸毒素的食品,可能會引起包括精神不振、頭暈、嗜睡、腹痛、嘔吐等症狀。嚴重時,可能會導致肝衰竭、腎損傷和昏迷,死亡率為40%至100%。
米酵菌酸中毒事件曾出現在中國華南地區、印尼及非洲。《中央社》報導,最早可以追溯至1895年的印尼,有民眾在食用傳統椰子發酵餅後就因米酵菌酸中毒死亡,1977年中毒死亡人數高達近1萬人,使印尼當局禁止生產這項食品。
位於非洲的莫三比克也曾發生米酵菌酸中毒事件,經調查後才發現民眾是因為喝下可能已遭米酵菌酸污染的玉米粉所製成的傳統啤酒,才導致這起75人死亡、200人送醫的意外事故。
學者研究2010至2020年中國發生的19起米酵菌酸中毒事件,發現相關的食品大致可以分為以下四大類,包含發酵玉米粉食品(例如湯圓、熟麵糰等)、濕米粉、木耳及銀耳(白木耳)、以及地瓜粉與玉米粉製品(例如果凍),其中木耳所引起的死亡事件佔60%最多,其次為自製發酵玉米粉食品(51%)、濕米粉(33%)。報告中也發現,事件多發生在氣候溫暖的季節。
民眾該如何預防?
作為消費者,我們該如何預防食用到可能被米酵菌酸污染的食物?新加坡食品局提供以下5點建議:
- 在嚴格衛生規範下使用專用設施和流程下才能降低米酵菌酸在發酵過程產生的機率,因此不建議民眾自行發酵玉米或椰奶、椰漿食品
- 若有自行發酵食品的需求,建議透過添加檸檬汁、醋或乳酸等,確保混合物呈現酸性,這將有效減少毒素形成的機率
- 避免食用不明來源的傳統椰子發酵餅(Tempe Bongkrek)或相關食物
- 如果有需要浸泡雪耳(白木耳)或黑木耳,請存放在冰箱裡以減少細菌生長
- 在發酵食品過程中採取良好的衛生措施與消毒手段,以防止細菌滋生
台灣衛福部食品藥物管理署也提醒,消費者保護自己的最好方法就是不要食用長期存放於不當環境的澱粉發酵食品。
米酵菌酸為什麼如此致命?
米酵菌酸會造成如此高的死亡率,因為這個毒素會造成人體細胞無法獲得能量,而無法運作,進而導致器官衰竭。人體細胞在運作時,需要消耗ATP(三磷酸腺苷)這種能量,而ATP是在細胞內的粒線體中合成。ATP合成之後,會從粒線體內輸送到細胞中使用。
而米酵菌酸則是會將輸送過程中的一個通道「堵住」,導致ATP無法從粒線體送出來。這個通道位於粒線體的內膜中,簡稱為ANT,全名是腺嘌呤核苷酸轉運蛋白,又稱為ADP/ATP轉運酶。因為米酵菌酸跟ANT結合堵住ATP的通過,所以使得細胞無法獲得能量無法活動,這導致耗氧量大的器官,如肝與腎出現衰竭情形。
目前對於米酵菌酸中毒,還沒有專門的解毒藥,治療方式只能採取症狀治療(支持性治療)。
(文字:梁敏萱、林奕甫|圖表:林奕甫)
資料來源:National Capital Poison Center、Singapore Food Agency
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核稿編輯:楊士範
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