當台灣鼓勵新藥研發，生技業者愈來愈多時，面臨財務困境的健保，再度成為批評對象。
一直以來，醫療診所常抗議健保給付七折八扣，國際知名藥廠也因不滿藥價太低，帶著幾十項原廠藥撤離台灣。現在發怨言的是國內新藥業者。
「我沒有想到健保給付是這個樣子！」太景生技執行長許明珠帶著沮喪的語氣表示。
一顆藥打四六折 只能改走自費市場
曾經在羅氏藥廠研發愛滋藥物、抗癌藥物十多年的許明珠，在國外有30年的製藥經驗。她在1998年返台，擔任國衛院藥物研究組主任，引進國外製藥技術，2001年成立太景。
2004年，太景從美國寶鹼技轉，隔年開始研發一款名為「太捷信」的抗生素，可治療抗藥性金黃葡萄球菌、萬古黴素等超級細菌、社區型肺炎。
從尋找資金到完成人體臨床試驗，歷經十年，共投入55億元研發，終於在2014年11月獲食藥署核准，算是許明珠催生的第一個新藥寶寶。
在台灣取得藥證前，太捷信已在2013年底獲得美國FDA「抗感染藥品」資格、「快速通道」的待遇，假使未來進入美國，可以優先審查。
可是當她2015年1月興高采烈申請健保品項，按照成本，一天兩顆的藥費300元。經過與健保署兩次討論，一顆150元卻只能拿到69元的核價，等於打四六折，不到半價！
「這不合成本，我的研發成本一天就要750元！」許明珠不甘心地表示。
眼看健保核價低於成本，2015年9月，她撤回申請，改走自費市場，今年1月開始到醫院、診所，向醫師介紹。在她內心充滿疑惑：政府不是要扶植生技產業？為什麼不能核給合理的藥價？
申請健保給付，不如預期，進入大陸成為她另一個布局。太景早在2005年，就在大陸進行臨床試驗，是最早登陸的台灣新藥業者，目前太捷信已通過官方口頭審查程序，正等待批准上市，就能搭配中國浙江醫藥公司，在當地銷售。
面臨健保給付偏低的生技公司，不只太景，成立40年的寶齡富錦生技，也遇到窘境。寶齡富錦為洗腎病人研發腎臟藥「拿百磷」，每天吃六顆，每顆60元，一天藥價是360元，去年1月通過食藥署核准，在秋天送健保署，希望通過給付。
但是，「健保署打算以學名藥支付我們的新藥，」寶齡富錦總經理江宗明難掩失望，兩者價格差距實在太大，難以接受，只好走自費市場。
「早知道研發新藥這麼辛苦，我就不做了，」江宗明表示。他解釋，拿百磷能夠結合食物中的磷，幫助降低患者血液中的磷，並改善貧血，是台灣近年來自行研發的第一顆腎臟新藥。不少網友在網路上對拿百磷的藥效有正面評價。
成立生技基金 有利研發與銷售
2014年1月，拿百磷率先在日本通過腎臟藥藥證，9月獲得美國FDA核准藥證，2015年拿到台灣藥證，9月再取歐盟藥證，一張張國內外藥證，讓寶齡富錦從一家學名藥公司，轉型成為新藥公司。
回溯2000年，江宗明從美國華裔醫師取得檸檬酸鐵，當時只知有助腎臟病人，卻不知可做什麼。他只好悶頭嘗試，本以為三、五年能圓夢，竟然花12年，從自行研發、生產，到尋找國外策略伙伴、募資，進行臨床試驗，共投入近50億元才做成。
這兩年來，拿百磷獲得50國的90項專利，銷售國際。透過和美國上市藥廠Keryx、日本傑太日菸結盟，2015年賣了9000萬美元，今年預估可達1億美元，其中，日本市場超過一半，美國有三、四成，台灣採自費方式銷售，占比不到一成！
「健保給付符合經濟理論，」參與研發的協理莊瑞元表示，拿百磷可以改善洗腎病人貧血後遺症，每人每年可少花5000、6000美元藥費，反而幫健保省錢。
江宗明建議，政府想鼓勵生技產業，不妨另行成立生技基金，以固定年限給付新藥，獎勵在台研發、生產，又能銷售國際的業者。
看看一顆60元、150元的藥品，健保給付尚且無法和業者達成共識，遑論上百萬元的癌症用藥！
研發轉移性胰臟癌藥物「安能得」的智擎生技，就是如此。這項標靶藥物在去年10月獲食藥署通過，拿到全球第一張藥證，接著兩天後，拿到美國FDA藥證，今年中將可以在台灣十多家醫學中心使用。
安能得的療程為期四個月，每個月注射兩次，劑量依照病人體重而不同，每打一次的藥費是16.5萬～22萬元，一個療程要價132萬～176萬元。
智擎總經理葉常菁表示，胰臟癌不易治療，預估到2020年，在癌症致死率中將排名第二。過去15年，陸續有36個臨床試驗進行，許多大型試驗都失敗了，安能得是少數成功之一。
從臨床試驗來看，使用安能得六週，病人存活期的中位數從5.1個月，增加到8.9個月，一年存活率也提高到26％，已被列為美國胰臟癌標準療法。
葉常菁回憶，2003年，智擎以35萬美元向美國舊金山的研發公司Hermes引進安能得成分，進行動物實驗、第一、第二和第三期臨床試驗。
八年後，2011年，智擎才完成第二期試驗，以2.2億美元授權給美國Marrimack公司，委託他們銷售歐、亞洲， 2014年已損益平衡，2015年獲得5億元授權金，可發放1元股利。
人工骨材業者拚外銷市場
智擎憑藉「買進授權、賣出授權」的模式，是少數快速有營收的新藥公司，正提出健保給付申請。
行銷處長吳兆升建議，健保署不妨設些條件，讓安能得取得健保給付。例如，肺癌藥艾瑞莎就限定病人是EGFR-TK基因突變，接受過第一線化療，或70歲以上、化療無效者，才能使用。
對比新藥業者，申請健保給付困難重重，研發人工骨材的業者，阻礙較小。
說穿了，還是錢的因素。想想看，拿百磷、安能得等藥品，要服用一輩子，人工骨材只需給付一次，而且效果好，還能使用10、20年，因此國內九成以上骨材都有健保給付。
以2001年走進國際的聯合骨科為例，人工骨材、骨釘行銷超過30國，在台灣銷售的品項，九成以上都獲給付。如，初次置換人工膝關節，健保給付約6萬元，人工髖關節則在4萬元左右。
然而，健保也逐年調低給付價格，聯合骨科董事長林延生表示，台灣給付已是全球最低，顧及病患權益，他們推出全額自費、健保給付差價的產品，例如，球頭、髖臼杯、襯墊等關節組件，可以選擇陶瓷、超耐磨塑膠等較佳材質。
「我們一定要靠外銷，」林延生說，若只做內銷，沒生存空間，目前大陸銷量已占32％，美國、台灣和其他地區各占22％，健保給付影響有限。
由此看來，國人想要享受生技產業的成果，還需要有健保多支持，否則，能治病的藥品、醫療器材，要另行購買，便失去政府發展生技，提升國人健康的用意了。
