【我們為什麼選這本書：《光榮城市（書+2018 全新柯語錄）》】
自今年四月起，台灣的老年人口突破14%，正式進入高齡社會。
政府正著手於建立長照系統，讓未來更多的老人能夠有尊嚴地度過後半生，而不是發完敬老金就說掰掰。柯文哲對於發展老人照護系統也有他的一套規劃。（責任編輯：周政毅）
圖片來源：柯文哲臉書
文／柯文哲
從台北市做起，建立一套符合台灣老人需求的照顧系統，讓老人家們能活得長久、更要活得健康快樂！
爭議最大的政策：取消重陽敬老金
取消重陽敬老金，是我擔任市長三年當中，爭議最大的政策，幾乎所有老人都不諒解我。問題是，我們這個國家，什麼是對、什麼是錯？大家都知道，可是對的事情，卻沒有人敢做。
當你去問那些社會學教授，重陽敬老金該不該發？絕對沒有一位學術界人士敢站起來，高喊「應該發」，但也沒有一個政治人物敢站起來說「不應該發」。
《ＢＯ編按》： 另外，台北市並沒有全面取消發放，其實是「取消非中低收入戶的高齡市民的重陽敬老金」。
取消重陽敬老金，發展老人照護系統
《二十一世紀資本論》這本書雖然厚厚一本，內容用一句話就可以講完：「用錢賺錢，比用勞力賺錢快」──於是，這個世界的貧富差距越來越大。政府有兩個辦法可以來處理，一是所得稅累進制，收入越多，稅應當繳納越多；其二則是社會福利要照顧弱勢，而不是齊頭式平等。
用「沒差別地發重陽敬老金」的方式來討好選民，最大的後遺症是：各縣市競相加碼，台北市先從1000元升級到1500元，有些財政狀況比台北市還要差的縣市，竟發2000元、3000元，舉債敬老。
其實「重陽敬老金」根本違反所有社會福利偏向弱勢的原理，不管有錢沒錢，所有的長輩領個1500元好過重陽節，重陽敬老金在台灣已發放多年，每一位老人都認為那是他的錢，當我傻傻地取消，產生的「剝奪感」對台北市的長者格外深刻，支持度自然下滑。
一開始，其他縣市首長要我先試試看停止發放重陽敬老金，但大家眼見會傷及支持度，再也沒有人敢跟進。可是，估計台灣重陽敬老金大概每年要花60億元，10年是600億元，如果每個縣市都用這個錢從長計議、整體規劃，完整的老人照護系統可以建立。但現在大家寧可發現金討好長者，也不願做長期的老人照護系統建設。
每年七億元，實驗長者照顧政策
再過五、六年，全台灣大於65歲人口會超過20%，面對快速老化的社會，台灣準備好了嗎？有人說，行政院已經在2016年9月29日通過「長期照顧十年計畫2.0」（長照2.0），我想引用孟子一句話：「徒善不足以為政，徒法不能以自行。」意思是：只有仁心是不足以治理國家，只有公佈法律也無法推行仁政。
在台北市，65歲以上人口高達16%，再過四、五年，戰後嬰兒潮年紀漸長，加上少子化，65歲以上年長者佔比將超過20%，今天在立法院通過「長照2.0」，老人就能從此過著幸福快樂的日子？當然沒有這回事。
台北市雖不發放重陽敬老金，我們每年花費7億元開始建立長者照顧系統：首先，要活就要動，我們發給65歲以上長者每月480元額度的敬老卡，搭公車、坐捷運、乘貓纜、騎YouBike、計程車、雙層巴士都可以用，還有台北市政府管理的動物園、兒童樂園、各種市營場館也開放使用敬老卡，鼓勵老人走出家門。
很多老人家在家裡，一開始是看電視，看到最後睡著了，被電視看。與其讓老人在家發呆，應該讓他們走出來。台北市有超過300個老人共餐據點，包括宮廟、教會，以及其他社會福利組織，長者只要加入共餐，北市府一人一餐補助40元。為什麼不全額補助？很簡單，因為吃免錢的，就容易浪費，當自己負擔一部份，則會珍惜食物。（當然也有熱血里長會想辦法募款。）
共餐，只是起頭，飯前飯後要做什麼才是重點。我到各共餐據點查訪，有的據點讓老人先唱卡拉OK、再打麻將訓練腦力；最近衛生局則打造行動醫療車，開到老人共餐據點做癌症篩檢、衛教宣導，順便注射流感疫苗，也會施打肺炎鏈球菌疫苗，降低長者因為罹患肺炎引發的致死率。（註：目前台灣十大死因前三位：一、癌症；二、心臟病；三、肺炎。）
所有醫療措施中，打疫苗最是便宜，也最符合成本效益。所以台北市在2017年有兩個補助接種疫苗的政策，一是補助嬰兒接種輪狀病毒疫苗，另一則是補助長者施打肺炎鏈球菌疫苗。目前衛福部疾管署有針對台灣75歲以上長者，提供肺炎鏈球菌疫苗免費施打，為降低台北市民罹患肺炎風險，台北市政府在2017年10月1日起，提供65歲以上長者免費施打肺炎鏈球菌疫苗。
當這些老人被組織起來，哪天有人沒來吃飯，就會有「老朋友」去探望他，我們希望，並不是由政府來照顧老人，而是當老人變成團體的時候，彼此互助、互愛。共餐機制慢慢穩定後，我們會繼續擴張，希望做到「里里有據點」。
投入老人居家醫療
制度是需要做實驗的，除了衛生局有行動醫療車，資訊局已有3C數位教學車，體育局有教體適能健康操，社區大學有教語文，各個共餐據點測試不同的方法，去做實驗，看實驗的效果如何。值得一提的還有「老人居家安全」，我在世大運前的跌倒事件中，我自嘲「跌倒再爬起來就好了」。
但從醫師的專業角度，老人家如果真的跌倒，那就慘了。雖不會馬上致死，但先是行動不便、長期臥床，之後衍伸出肺炎、褥瘡等疾病，尤其是骨質疏鬆的老人家，跌倒可說是重要的致死原因。
跌倒既然是老人重要的死因，台北市政府社會局與伊甸基金會合作，推出「台北扶老．軟硬兼施」方案，只要是設籍且實際居住台北市的中低收入戶及一般戶（最近一年綜合所得稅率5%以下）長輩，我們就會協助評估居家安全，期待透過「修屋補八萬」讓「老人保平安」。其實如果家中有行動不便的老人，即使不符資格申請補助，也可找來自費處理，讓老人在家裡可以更安全地生活。
我以前在台大醫院服務時，發現容易跌倒的長輩，床應該要靠牆，只能讓他在特定一邊下床；而中風的年長者，廁所要加裝扶手時，左半身癱瘓或右半身癱瘓，扶手設置的位置也不一樣，這些都涉及專業，在扶老秘書協助下，結合職能治療師評估居家環境，施作過程陪同長輩監工、驗收。
也有很多失能長者因為行動不便，住在老舊公寓當中，成為都市中另類的醫療偏遠地區；這些沒有電梯的老舊公寓，對於行動不便的長者而言，就像是「老人監獄」。要解決這個問題，除了加速都更之外，我們也運用台北市立聯合醫院的資源，投入「居家醫療」的服務。
「公家醫院如果不做，就沒有人願意做」，這是我們推動居家醫療的初衷，所以我們讓聯合醫院轉型為社區醫院，主動前進社區、走入病人的家裡，提供走動式服務，讓這些因為失能無法求診的高齡病患，也能夠獲得完善的醫療照護。面對台灣的人口老化，如何照顧這些失能失智的老人，必須想出新的產業模式（business model），一味仰賴外勞來照顧長者，並非長久之計。
建立整套老人社會福利系統
長照需要專業人才，社會局把以往採鐘點制、時薪制的居家服務員，改為「月薪制」，讓人才流動率可以降低，穩定的人力才能有效推行長照計畫──現階段，台灣有超過20萬照顧失智、失能長者的外籍移工，倘若用10萬名本國勞工，可以肩負起這樣的工作，台灣的國內生產毛額（GDP）馬上提高，因為錢留在台灣用而不會匯出。
我們可以思考的是：難道非得要用一位外傭照顧一個老人？不能以一群本地的長照服務員，照顧一群台灣老人？
目前台北市65歲以上長者超過40萬人，有長照需求者逾5萬人，包括北投老人日間照顧服務中心等日照中心，台北市共有18家，我們期許，2021年能翻倍成長到36家──從簡單的共餐據點，到日間照顧中心，到可以照顧三管（鼻胃管、導尿管、氣切管）老人的社區醫院，台北市正在建立整套的老人社會福利系統。
當台灣成為「雙老社會」，房子老、人也老，從硬體到軟體，我們需要完整且有效的老人福利保護網，不該是一年只在重陽節當日發1500元給他，從此說掰掰，而是天天都該照顧老人。
希望未來兩到三年內，從台北市做起，能建立一套符合台灣老人需求的照顧系統，讓老人不只活得長久，還要活得健康、活得快樂，這就是我們不斷努力的目標。
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（本文書摘內容出自《光榮城市（書+2018 全新柯語錄）》，由三采文化授權轉載，並同意 BuzzOrange 編寫導讀與修訂標題。首圖來源：柯文哲臉書 。）
