睡眠呼吸中止症5症狀，治療看哪科？6招改善呼吸中止

睡眠呼吸中止症定義？如何評估？

睡眠呼吸中止症有明確定義，一般在檢查診斷會以睡眠呼吸中止指數（AHI）來當作基準。林口長庚紀念醫院耳鼻喉部喉科教授李立昂指出，睡眠呼吸中止指數包括2個指標：

1. 呼吸暫停（Apnea）：即AHI當中的「A」，指的是睡覺時呼吸暫時停止。李立昂醫師指出，一般人正常會5～6秒會呼吸換氣1次，但有睡眠呼吸中止症的成人會超過10秒才換氣，換言之，中間10秒是沒有呼吸的。兒童則是連續2次（或超過）發生呼吸暫停的情形。
2. 低通氣呼吸（Hypopnea）：即AHI當中的「H」，睡覺時會因為呼吸動力不足導致呼吸的氣流過慢，造成血氧下降3～4%以上或醒來。

以上兩者的次數加起來，除以睡眠時間長度所得到的次數就是睡眠呼吸中止指數。依照次數可分成：

• 正常：成人每小時未滿5次；兒童每小時未滿1次
• 輕度：成人每小時5～15次；兒童每小時1～5次
• 中度：成人每小時15～30次；兒童每小時5～10次
• 重度：成人每小時30次（含）以上；兒童每小時10次（含）以上

李立昂醫師指出，一般人也會有睡眠呼吸中止的情形，不過集中在快速動眼期；這時全身肌肉會放鬆，導致負責呼吸道通暢的肌肉群暫時失去正常功能，因此自然會產生呼吸暫停或過慢的現象。這和有睡眠呼吸中止症的人可能隨時都會產生呼吸中止的情況不同。

睡眠呼吸中止症症狀？

1. 睡覺時打呼，不過不是所有打呼的人都有呼吸中止症
2. 早上醒來依舊疲倦想睡
3. 睡覺時嗆咳或喘不過氣而醒來
4. 早上醒來頭暈頭痛
5. 無法集中精神

睡眠呼吸中止症原因分3型

為什麼會發生睡眠呼吸中止症？可以依照原因分成以下3種類型：

1. 中樞型：因腦部受傷導致呼吸訊號無法產生或傳遞，例如曾罹患中風、腦腫瘤、腦神經病變等。
2. 阻塞型：是睡眠呼吸中止症最常見的類型，原因是上呼吸道因某些因素而狹窄、塌陷導致呼吸中止。原因包括肥胖、先天下巴較小或後縮、扁桃腺或懸壅垂過大或舌根阻塞等。
3. 混合型：以上兩者皆有。

睡眠呼吸中止症風險自我評估

李立昂醫師指出，可以利用「STOP-Bang」問卷來評估是否是高風險族群：

整體而言，具有習慣打呼、日間會容易疲倦或睡不飽、睡覺呼吸會出現暫停或困難、高血壓（特別是頑抗性高血壓）、BMI大於35、50歲以上、男性、頸圍大於40公分等主要症狀和徵兆，就有機會罹患阻塞性睡眠呼吸中止症。

睡眠呼吸中止症看哪科？

懷疑自己有睡眠呼吸中止症，或是經由上表自我檢測為高風險者，可以先至耳鼻喉科經醫師診斷，再請醫師轉介至適合的專科治療。

國人愈來愈胖，加上罹患睡眠乎中止症的機率會隨著年紀增長而增加，因此睡眠呼吸中止症愈來愈常見。李立昂醫師表示，只要是睡眠醫學會訓練、認證過的醫師都會診斷睡眠呼吸中止症，藉由診斷出病因，醫師會進一步轉介至更精確的專科治療，例如：

• 胸腔內科：擅長用陽壓呼吸器治療
• 耳鼻喉科：用上呼吸道手術改善病情
• 牙科：利用止鼾牙套或上顎擴張器避免張嘴呼吸和增大呼吸道
• 家醫科：體重管理，降低肥胖的影響
• 顱顏或口腔外科：正顎手術調整上顎和下巴，避免阻塞呼吸道
• 睡眠中心：整合性的診治，能夠全方面的促進睡眠健康

睡眠呼吸中止症的併發症？

睡眠呼吸中止症會導致許多內科問題。睡眠呼吸中止症除了會導致睡眠品質不佳，也會造成體內慢性發炎、免疫系統失調，李立昂醫師列舉：

1. 心血管疾病：高血壓、中風
2. 免疫系統疾病：乾癬、紅斑性狼瘡、類風溼性關節炎
3. 癌症：例如大腸直腸癌
4. 代謝系統疾病：例如肥胖、糖尿病

睡眠呼吸中止症治療方法？

睡眠呼吸中止症要接受治療才可能改善，不過成年人較難以完全根治；而孩童接受扁桃腺腺樣體切除手術能根治的機率則遠大於成年人、達4～6成。

李立昂醫師指出，根據不同情況，睡眠呼吸中止症使用的治療方式不同：

1. 陽壓呼吸器：增加呼吸道擴張氣壓，持續輸送空氣進入肺部，同時能降低打呼和呼吸中止的機會
2. 減重：體重過重和肥胖的病人，常因減重而改善呼吸道功能和阻塞，並減少呼吸中止症的併發症
3. 配戴止鼾牙套：透過改變咬合，增大及穩定呼吸道，減少口呼吸
4. 阻塞性呼吸中止症手術：包括正顎手術、鼻中膈鼻道成型術、懸壅垂顎咽成型術、舌根減積手術、和舌懸吊術。懸壅垂軟顎咽成型術是將兩側扁桃腺切除以增加呼吸道空間，以及將懸壅垂（或稱小舌）及軟顎加以整形、重建，改善軟腭後呼吸道空間，手術工具包括：雷射、無線電波、電漿刀、和達文西手術等等方式。不過外科手術施行的時候是依據病人當時年齡、呼吸道狀況、和疾病嚴重度來規劃，有可能因年齡增長時的肌肉鬆弛和體重增加而復發，需要追蹤檢查和整體性的治療。

改善睡眠呼吸中止症6招

除了治療，還可以透過日常生活方式改善睡眠呼吸中止症：

1. 控制鼻炎、鼻過敏病情：減少鼻塞和呼吸道發炎
2. 側睡：如果側睡時呼吸中止問題較輕微，可以使用幫助側睡的用具如側睡枕來限制睡眠的姿勢
3. 牙齒矯正：下巴內縮、很短或咬合不佳，可以尋求牙科協助
4. 規律生活：健康飲食、減重、早睡和睡眠規律
5. 運動：特別是口咽肌肉訓練，對減少口呼吸具有相當的效能；此外，睡眠前的劇烈運動常加重呼吸中止，應該需要避免
6. 避免使用安眠藥或肌肉鬆弛劑：這些藥物常會使肌肉放鬆、降低呼吸肌肉的功能，有機會抑制呼吸

睡眠呼吸中止症可能導致死亡？

睡眠呼吸中止症有可能導致死亡，不過大多是間接的，也就是說，睡眠呼吸中止症所引發的其他疾病，例如新陳代謝疾病、肥胖、心血管疾病等。但如果有睡眠呼吸中止症卻沒有治療，在睡眠中發生猝死的機會是其他時間的的2.6倍。

孩童也有睡眠呼吸中止症？

沒錯。嬰幼兒、孩童因為腦部發育尚不完全、呼吸訊號有時無法順利發送，或是呼吸道狹窄等現象而出現睡眠呼吸中止症，另外過敏、肥胖、上顎牙床太窄、扁桃腺腺樣體肥厚等都會導致呼吸中止。

不過相較於成年人，隨著嬰幼童發展，這些造成呼吸中止的問題有可能逐漸改善，李立昂醫師指出，孩童的輕度睡眠呼吸中止症大多以觀察或內科治療為主，中、重度的睡眠呼吸中止症，或是輕度但有其他問題如注意力不集中、發育遲緩，常需要積極治療，特別是考慮接受扁桃腺腺樣體切除手術。