鑑別診斷與慣性識別（麥煒和醫生） - 明醫網

鑑別診斷與慣性識別（麥煒和醫生）

[2015-03-03]

醫生用於斷症或作出決定的思考模式，大致可分為以演繹推理（Deductive reasoning）為基礎的鑑別診斷法（Differential diagnosis，dDx）和以慣性識別（Pattern recognition）為基礎的捷思法（Heuristics）。

醫生用於斷症或作出決定的思考模式，大致可分為以演繹推理（Deductive reasoning）為基礎的鑑別診斷法（Differential diagnosis，dDx）和以慣性識別（Pattern recognition）為基礎的捷思法（Heuristics）。

電視劇《醫神》經常引用的便是前者，主角們首先會收集患者的詳細病歷，繼而推算出一切的可能性（即是dDx），再根據病情的吻合程度、病症的或然率、診查結果等等將其逐一排除，直至收窄到正確的答案。傳統上，醫學院教授的便是鑑別診斷法（所以醫學生開口埋口也是「排除」這個、「排除」那個），不過，到了臨牀實戰，大部分醫生卻會轉而採用捷思法。

鑑別診斷是醫學邏輯的訓練，學生也可從過程中認識各類疾病，故此，不少同學甚至執教的也會對鑑別診斷十分執着；然而，課堂營造的環境與典型病例未必反映病房的實際情況。在醫學院畢業試，誰愈能拋出多個dDx來解釋病情，誰的得分便愈高，是高材生；但到面對真正的病人，dDx 拋得愈多，便代表你錯得愈多和愈迷失，這便是理論與實踐的分別。

假如將鑑別診斷比喻為地毯式轟炸，捷思法便是導向飛彈。為免目標溜走，軍方往往要依賴有限的情報來策劃導彈攻擊；處理急症時，醫生也只能掌握個案部分重點（而非像鑑別診斷那樣整體的評估），便要配合直覺和經驗，在短時間內作出合理判斷。很多時，醫生處理的也是曾經閱歷過或相似的情況，由於我們已大概知道個案重點所在，所以便懂得應該收集哪些資料、省略哪些步驟，實行「飛站」和直踩到目的地。

捷思法有很高的運作效率，所以特別適用於病人流量極大的公立醫院（也可能是人手與工作量失衡下唯一生存之法），但是，當過度依賴直覺和慣性識別而非全面思考，警覺性便會因而下降，尤其曾靠走捷徑嘗過甜頭的，更會變得信心爆棚、自以為是，不知不覺間已墮進了各種認知陷阱（Cognitive biases，有機會再和大家分享這課題），遲早造成失誤。