浅谈慢性肝病
做健康的传播者，一路同行，一起成长
肝脏是人体重要的消化器官之一，它是一个很神奇的器官，它有点像一家之主的角色，辛勤工作，默默承受。为什么这样形容呢？因为肝细胞具有强大的代偿、再生能力，默默维护肝脏的正常功能，但是肝脏内部神经分布很少，它出现问题时无法表现疼痛不适，引起警惕，因此也称它为“沉默器官”。是不是很像一个“家庭顶梁柱”，不声不响，努力工作？
肝脏的主要功能是帮助机体代谢、分泌排泄胆汁、解毒、造血等，一旦肝脏出现问题，会对人体的代谢、排除毒素、消化等方面造成影响。据统计，我国约有4亿人有或轻或重的肝脏问题，对于肝病的健康宣教还是任重道远的。
在我国老百姓的传统概念里，得了肝病那就是传染病，大家闻之躲避不及，那是不是所有肝病都是传染病呢？
我们一般说的“肝病”，通常指的是查血检时肝功能指标发生了异常，引起这些异常的原因有很多种，大家千万不要恐慌，以为自己得了肝病就是得了传染病，其实肝功能异常一部分原因是感染了肝炎病毒引起的，这些是会传染的；也有很大一部分原因是因为酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝、药物性肝损、自身免疫性肝病、代谢性肝病等等引起的，这些都是不会造成传染。所以当大家拿到肝功能里有箭头的报告时，建议先去肝科门诊就诊，让专科医生明确一下自己肝功能异常的原因。
病毒性肝炎
先来说说会引起传染的病毒性肝炎，主要包括了甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝等。
甲型肝炎、戊型肝炎肝炎属于急性肝炎，他们是可以通过粪-口途径传播的，形象点说就是“病（毒）从口入”，感染以后会出现发热、乏力、恶心、呕吐、胃口不佳、腹痛腹胀、尿黄等症状，经过治疗后恢复较快。养成良好的生活卫生习惯，勤洗手，不喝生水，肉类、海产品等煮熟烧透再食用，打疫苗预防可以减少感染的机会。
再说说乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎，这几类肝炎可转变为慢性肝炎。主要传播途径是通过血液和体液传染的，如母婴传播、血液传播、性传播、共用注射器等，一般的日常接触如握手、拥抱、聚餐、公用厕所等无血液暴露的情况是不会引起传播的。
我国是乙肝大国，乙肝携带者约为8600万人，超过80%肝癌发生与乙肝有关，乙肝病毒又相当狡猾，它隐匿的藏在我们的肝细胞中，不会引起很明显的症状，当出现症状时可能已经进展到了肝硬化甚至肝癌，这将对患者的家庭带来沉重的打击和负担，因此主动检测，定期复查，及时干预（抗病毒治疗）能给乙肝携带者带来更好的获益。
丙型肝炎以隐性感染及无症状慢性丙型肝炎多见，可进展为肝硬化、肝癌，因此有过相关接触史的情况下，可至肝炎门诊检查，若明确有丙型肝炎感染，需要查HCVRNA，如果HCVRNA偏高，应及早抗病毒治疗，目前丙型肝炎经治疗可达到95%的病毒清除率。
丁型肝炎在我国较少见，需要在乙型肝炎的基础上合并感染，目前无特效的治疗药物。
非传染性肝病
说完了病毒性肝炎，日常生活里我们经常碰到的很多慢性肝病其实都是没有传染性的，比如酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝、药物性肝损、自身免疫性肝病、代谢性肝病等等。虽然他们不具有传染性，但是他们也会引起肝硬化甚至肝癌，所以也要引起重视。
酒精是引起脂肪肝的一个重要因素，酒精可以对肝细胞产生直接毒性作用，导致肝细胞损伤及肝细胞脂肪变，长期嗜酒者绝大多数有脂肪肝。
随着生活水平的提高，人们普遍吃的好，喝的好，所以肥胖人群比例较前明显升高，在长胖的同时，肝内脂肪也堆积了，当肝内脂肪变肝细胞超过5%以上就算脂肪肝了。这属于非酒精性脂肪肝。
糖尿病、免疫功能紊乱、高脂血症、久坐少动等都是促成非酒精性脂肪肝的危险因素。但是不要以为只有吃多了才会得脂肪肝，长期营养不良也会得脂肪肝，所以我们日常生活中要做到均衡营养，适当活动。
药物性肝炎，顾名思义，就是药物或其代谢产物引起的肝细胞损伤，如果在服用药物、保健品后出现乏力、恶心、胃口变差、尿色黄等症状时，就需要警惕是否有肝功能异常了，及时到医院就诊。
自身免疫性肝病是因自身免疫功能紊乱，免疫系统攻击肝细胞或肝内胆管导致的慢性肝病，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎以及相互重叠的所谓重叠综合征。通常会有乏力、食欲下降、腹胀、肝区不适、皮肤巩膜黄染等表现，检查可发现血清自身抗体阳性、免疫球蛋白异常等。诊断的金标准，可行肝脏穿刺病理检查明确。
代谢性肝病较少见，是指由遗传性缺陷致物质代谢紊乱所引起的肝脏疾病，常有染色体异常。
总结一下，通常情况下肝脏轻度异常时人的身体并无异样，对工作和生活也并没有太大影响，但若任其发展，可能导致严重后果。“早发现、早干预、早治疗”对于肝病的诊治是非常重要的，早期的受损，经过及时的调整和治疗，是可以恢复到原来的健康状态的。让我们爱肝护肝，远离不良生活习惯，拥有健康生活。
（图片源于网络）
供稿：上海市医学会感染病学专科分会
作者：徐燕华 上海市第八人民医院
审核：王 晖 上海市医学会感染病学专科分会主任委员
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