邹前锋 廖翠芳 曾祥兴 黄秀花
【摘要】 目的：探析深度水解蛋白配方奶粉治疗婴儿牛奶蛋白过敏性湿疹的临床效果。方法：选取2017年1月-2018年1月本院就诊的60例牛奶蛋白过敏性湿疹婴儿为研究对象，根据患儿就诊时间分为对照组与观察组，每组30例。对照组用多美滋普通婴幼儿配方奶粉喂养并给予对症治疗，观察组患儿在对症治疗的基础上改为多美滋深度水解蛋白配方奶粉喂养。比较两组治疗效果。结果：观察组临床治疗总有效率86.67%明显高于对照组53.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。经治疗后7、14、30 d，观察组SCORAD分值较治疗前有明显改善，且明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组复发率6.67%明显低于对照组30.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在婴儿牛奶蛋白过敏性湿疹的临床治疗上，运用深度水解蛋白配方奶粉可获得较为理想的临床效果，不仅可以改善患儿的临床症状和过敏状态，同时可以降低治疗后复发率，总体效果佳，更值得进一步推广和应用。
【关键词】 深度水解蛋白配方奶粉； 婴儿牛奶蛋白过敏性湿疹
【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of deep hydrolyzed protein formula milk powder to treat infants with allergic eczema of milk protein.Method：A total of 60 infants with allergic eczema of milk protein treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as objects，and were equally divided into two groups according to clinic time.The control group were fed with Dumex normal infant formula milk powder and received symptomatic treatment，the observation group were fed with deep hydrolyzed protein formula milk powder on the basis of symptomatic treatment.The treatment effect of infants was compared between two groups.Result：The effective rate of clinical treatment of infants in the observation group 86.67% was apparently higher than that in the control group 53.33%，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment of 7，14 and 30 d，the SCORAD score of observation group has been improved obviously compared to prior treatment and was better than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The recurrence rate of observation group 6.67% was apparently lower than 30.00% of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Deep hydrolyzed protein formula milk powder has an ideal clinical effect on the clinical treatment of allergic eczema of milk protein of infants that it not only can improve clinical symptoms and allergic condition，but also can reduce the recurrence rate after treatment.In general，it has a good effect and deserves further promotion and application.
【Key words】 Deep hydrolyzed protein formula milk powder； Allergic eczema of milk protein of infants
First-authors address：Heyuan City Maternal and Child Health Hospital，Heyuan 517000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.031
牛奶蛋白过敏是婴儿时期发病率最高的过敏性疾病，由于婴儿的胃肠道屏障尚且处于发育阶段，加上自身免疫系统发育不完全，直接接触牛奶蛋白部分患儿会出现不耐受的情况，容易发生过敏反应[1]。湿疹是因多种内外因素引起的皮肤变态反应性疾病，婴儿湿疹的发病部位主要集中于头面部、躯干，严重者可发展为全身性湿疹。由于婴儿湿疹有反复发作的特点，且瘙痒难耐，对婴儿的正常进食和睡眠均会造成严重影响，目前临床上仍无治疗婴儿湿疹的特效药物。近年来，国内外对婴儿湿疹与牛奶蛋白过敏的相关性进行了大量的研究，认为两者之间存在某种内在联系，提倡牛奶蛋白过敏婴儿使用低敏婴儿配方奶粉[2-3]。以本院就诊的60例牛奶蛋白过敏性湿疹婴儿为研究对象，旨在评价深度水解蛋白配方奶粉治疗婴儿牛奶蛋白过敏性湿疹的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选取2017年1月-2018年1月本院就诊的60例牛奶蛋白过敏性湿疹婴儿为研究对象，根据患儿就诊时间分为对照组与观察组，每组30例。纳入标准：（1）参与本组研究的两组患儿均为摄取牛奶、牛奶制品后出现湿疹，且经安慰剂对照食物激发测定，确诊为牛奶过敏，符合婴儿湿疹的相关诊断标准；（2）两组患儿均为足月分娩，月龄在6个月以下；（3）参与本研究的两组患儿家属对本研究均知情且同意[4-5]。排除标准：（1）合并先天性畸形；（2）合并血液系统、免疫系统、神经系统疾病，或合并严重感染、重要脏器疾病；（3）参与本研究前2周内，患儿正在接受免疫抑制类药物、糖皮质激素治疗；（4）母乳喂养，或已经添加辅食[6-7]。
1.2 方法 两组患儿均停止使用普通奶制品和豆类制品，暂时不对患儿添加辅食。同时，两组患儿均使用药物对症治疗，每日分早晚两次，各涂抹一次氧化锌搽剂，有皮损渗液的患儿可先使用依沙吖啶（生产厂家：焦作市联盟卫生材料有限责任公司，国药准字H4102541，型号：22 cm×7 cm，）进行湿敷，湿敷后再涂抹氧化锌搽剂（生产厂家：马应龙药业集团股份有限公司，国药准字H42021730，浓度15%）。（1）对照组：用多美滋普通婴幼儿配方奶粉喂养。奶粉成分：60%乳清蛋白、40%酪蛋白、益生元组合、100%乳糖、DHA、ARA、多种微量元素及维生素。（2）观察组：用多美滋深度水解蛋白配方奶粉喂养。奶粉成分：100%乳清蛋白经深度水解后80%～85%转变为短链多肽分子，15%～20%转变为游离氨基酸，乳糖为普通多美滋婴幼儿奶粉的40%，益生元组合、DHA、ARA、多种微量元素及维生素。
1.3 观察指标与评价标准 （1）疗效判定标准。显效：经治疗后，患儿的各项临床症状完全消失，体征积分减少≥95%；有效：经治疗后，患儿的各项临床症状有所改善，体征积分减少60%～94%；无效：经治疗后，患儿的各项临床症状和体征无明显变化，甚至加重[8-9]。总有效率=显效率+有效率。（2）SCORAD评分标准：采用特异性皮炎标准SCORAD评分法进行评估，分别于治疗前、治疗后7、14、30 d进行评估，SCORAD评分<20分为轻度，SCORAD分值≥20分为中度[10-11]。（3）随访1个月，统计两组患儿的复发情况，对两组复发率进行比较。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组：男16例，女14例；年龄2～6个月，平均（4.08±1.15）个月。观察组：男17例，女13例；年龄1.5～6个月，平均（4.02±1.06）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组临床治疗效果比较 观察组临床治疗总有效率86.67%明显高于对照组53.33%，差异有统计学意义（字2=7.937，P<0.05），见表1。
2.3 两组治疗前后SCORAD分值比较 治疗前，两组SCORAD分值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经治疗后7、14、30 d，观察组SCORAD分值较治疗前有明显改善，且观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组治疗后复发率比较 观察组治疗后复发2例（6.67%）明显低于对照组的9例（30.00%），差异有统计学意义（字2=5.455，P<0.05）。
3 讨论
婴儿湿疹是儿科临床上常见的皮肤疾病，以2～6个月的婴儿为主要患病人群。多发生在出生后2～3个月，患儿可伴有食欲减退、腹泻、睡眠不安、哭闹等症状[12-13]。外用药物只能缓解患儿的临床症状，并不能从根本上治愈疾病，加上患儿皮肤瘙痒难耐，严重影响其正常进食和睡眠，容易造成机体营养不良。婴儿湿疹的发生原因较为复杂，饮食、环境、遗传等因素均可导致发病，目前医学上普遍认为与IgE和IgG4介导食物变态反应有密切关系。牛奶是婴儿的主要食物，牛奶中含有大量的蛋白质有可能是导致婴儿过敏的主要物质。并且，婴儿的胃肠道发育尚不成熟，肠道免疫和保护机制尚不完善，一旦接触牛奶等食物抗原的时间过早，极有可能发生牛奶蛋白过敏，出现过敏性湿疹症状。对于牛奶过敏性湿疹患儿来说，目前唯一有效的方案就是回避牛奶蛋白摄入[14-15]。
本次研究结果显示，采用深度水解蛋白配方奶粉和氧化锌搽剂的观察组患儿在临床治疗总有效率、SCORAD分值、治疗后复发率方面均明显优于对照组患儿，本结果与相关报道中的研究结果存在相似性[16-17]，从而可以看出，氧化锌搽剂可以缓解患儿的湿疹症状，运用深度水解蛋白配方奶粉则可以达到治疗牛奶过敏引起的湿疹，从根源上治疗疾病，以获得更为理想的治疗效果。对于牛奶过敏性湿疹患儿而言，严格回避牛奶蛋白的摄入是唯一有效的治疗方法。深度水解蛋白配方奶粉运用经过严格控制的加热和酶解技术将完整的牛乳蛋白质切成少量的游离氨基酸和小肽段，大大降低了过敏原独特表位的空间序列和空间构象，从而降低抗原性，使婴儿更容易吸收和消化[18-20]。深度水解蛋白配方奶粉一方面可以起到预防和降低婴儿的牛乳蛋白过敏现象，缓解患儿的痛苦，另一方面还可以满足婴儿对营养物质的需求，不会影响其正常的身体和智力发育，治疗效果颇为理想。
综上所述，在婴儿牛奶蛋白过敏性湿疹的临床治疗上，运用深度水解蛋白配方奶粉可获得较为理想的临床效果，不仅可以改善患儿的临床症状和过敏状态，同时可以降低治疗后复发率，总体效果佳，更值得进一步推广和应用。
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