静脉曲张的最佳治疗方法是什么？
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下肢静脉曲张是一种常见的静脉疾病，以下是几种常见的下肢静脉曲张手术方法，主要分破坏性治疗和静脉保留性治疗两大类：
破坏性治疗
1. 抽剥手术（Stripping）
这是一种较传统的手术方法，通过在患者身上做一条小切口，将病变的静脉切除或拔除。这种手术可能会造成较大的组织损伤和术后疼痛，恢复周期相对较长，已经逐渐被其他手术方式代替。
2. 激光治疗（EVLT）
激光治疗是一种非侵入性的微创手术方法，通过向病变的静脉内部注入激光光纤，产生热能破坏血管内壁，从而关闭病变静脉。激光主要用来破坏轴静脉（如大隐静脉、小隐静脉），并搭配表浅静脉的抽剥手术。
3. 射频消融治疗（RFA）
类似于激光治疗，射频消融治疗也是一种通过热能关闭病变静脉的手术方法。手术中，医生会通过导丝将射频探头送入病变静脉内，释放高频射频能量，使静脉壁收缩闭合。
4. 硬化剂治疗（Sclerotherapy）
硬化剂治疗适用于表面静脉较为细小的静脉曲张病例。在这种治疗中，医生会将硬化剂注入到病变静脉内部，通过引起血管内膜的炎症和粘连，使得血管闭合和硬化，最终达到消除静脉曲张的目的。硬化剂治疗适用于较小范围的静脉曲张病例。然而，对于较大、深部的静脉曲张，硬化剂治疗可能效果较差，因此需要结合其他治疗方法。
静脉保留性治疗
CHIVA手术（音“奇瓦”）
CHIVA手术是指“基于血流动力学的保留静脉的下肢静脉曲张门诊治疗”。
其核心理念是减压、同时保留病变静脉而非切除/烧闭，通过调整和修复静脉系统的功能性来治疗病变。
手术前医生需要详细检查患肢的静脉血流动力学，制定治疗方案。手术时做小切口，关闭导致静脉压力增高的“倒流点（EP）“，保留静脉网络、尤其是用来降低静脉压力的”回流点（RP）“，术后步行锻炼可进一步减轻静脉压力。经过数月（3～6个月）静脉壁重塑，可逐渐恢复其原来的形态。这种方法最小化对组织的损伤，术后恢复快。
CHIVA手术相比破坏类手术方法，优点包括：
- 保留的大隐静脉未来可用于动脉搭桥的材料
- 减小创伤
- 术中几乎无出血
- 局部麻醉
- 术后直接可以步行
- 无需住院
- 神经损伤率极低
- 深静脉血栓和其他并发症的风险极低
- 长期复发率低（10年复发率为5%）
微创手术是哪种方法？
微创手术不是一种特定的手术方法，而是一种术中操作理念，旨在减少手术对患者身体的创伤。这种理念通过采用更小的切口、减少组织的破坏和干预。因此切口小不代表创伤就小，需要综合评判治疗方法对组织的破坏性大小来评定微创程度。
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静脉曲张是最为常见的下肢血管疾病，其治疗方法也经历了数百年的历史和数次里程碑式的技术进步，包括硬化剂的发明、抽剥器的产生、腔内热消融，以及最终的血流动力学纠正的CHIVA技术。
| 名称 | 模式 | 麻醉方式 | 并发症和缺点 | 复发率 | 推荐指数 |
| CHIVA | 门诊 | 局麻 | 1. 医生学习周期长、数量稀缺 2. 门诊超声血流动力学评估时间长 3. 有假冒CHIVA事件发生 | 5%～15% | ⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️ |
| 腔内胶闭合VENOSEAL | 门诊 | 无需麻醉 | 1、 排异和变态反应 2、静脉血栓3、需要配合硬化剂 | 数据缺乏 | ⭐️⭐️⭐️ |
| 腔内热消融EVLA、EVRF、EMWA（激光、射频、微波） | 住院 2～5天 | 全麻或局麻 | 1、 血栓性静脉炎、隐神经损伤2、 需要结合静脉抽剥或硬化剂注射 | 20%～50%左右 | ⭐️⭐️⭐️ |
| 大隐静脉抽剥 | 住院 5～10天 | 全麻或脊麻 | 1、血肿、神经损伤、静脉血栓2、需要结合静脉剥脱或硬化剂 | 30%～50% | ⭐️⭐️ |
| 内镜交通静脉结扎SEPS | 住院 3～5天 | 全麻或脊麻 | 1、应用局限于复发性静脉溃疡2、神经损伤 | 30% | ⭐️⭐️ |
| 硬化剂注射 | 门诊 | 无 | 暂时性失明、色素沉着、血栓性静脉炎 | 50%以上 | ⭐️⭐️ |
| 弹力袜 | 居家 | 无 | 皮肤过敏、足缺血 | 几乎100% | ⭐️⭐️ |
| 光照皮下旋切TRIVEX | 住院 5～10天 | 全麻或脊麻 | 1、大量血肿、神经损伤 2、需要配合抽剥或者腔内热消融 | 数据缺乏 | ⭐️ |
| 口服药物 | 居家 | 无 | 胃肠道反应 | 几乎100% | ⭐️ |
| 缺乏明确科学依据的“静脉曲张治疗方法” | |||||
| 按摩 | 放血 | 涂抹药膏 | 电刺激 | 口服液 | 喷剂 |
参考文献：
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