LAMPIRAN A

Borang SP/ANM/3/2010/01

PERMOHONAN AKSES/PEMBATALAN AKSES SISTEM ePENYATA GAJI DAN eLAPORAN

(Sila gunakan HURUF BESAR semasa mengisi borang)

1/2

Kepada: Pejabat Perakaunan ______________________________________

BAHAGIAN I Saya seperti maklumat di bawah ingin memohon /membatalkan akses di ePenyata Gaji dan eLaporan

Tujuan Permohonan: �Permohonan Baru �Kemaskini Akses � Pembatalan Akses (Sila tandakan √)

Nama penuh seperti di Kad Pengenalan:

No. K/P Baru (tanpa sengkang) / No. Pasport

Nama Jawatan Rasmi

Alamat Pejabat: ________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________ No. Telefon Pejabat: ______________________ No. Faks Pejabat:_____________________ emel:_______________________________

BAHAGIAN II Saya memohon untuk diberi akses kepada sistem ePenyata Gaji dan eLaporan dengan diberi peranan seperti kod dinyatakan di bawah: (Bahagian ini tidak perlu diisi bagi permohonan pembatalan akses)

(Sila tandakan √)

� ePenyata Gaji (Penyata Gaji Bulanan, Penyata Pendapatan Tahunan dan Laporan Gaji):

Kod Jabatan: Kod Pusat Pembayar Gaji:

(Sila nyatakan kod di mukasurat 2, jika lebih dari satu)

� eLaporan (Laporan Bulanan Pejabat Perakaunan kepada PTJ)

Kod Jabatan: Kod Pusat Tanggungjawab:

(Sila nyatakan kod di mukasurat 2, jika lebih dari satu)

BAHAGIAN III Perakuan pengesahan maklumat oleh pemohon

Saya dengan ini mengesahkan maklumat yang diberikan di Bahagian I dan II dan maklumat di mukasurat 2 borang permohonan ini (jika ada) adalah benar dan mengaku akan bertanggungjawab terhadap permohonan ini:

___________________________ Tandatangan Tarikh:

BAHAGIAN IV Perakuan pengesahan permohonan oleh Ketua Pusat Tanggungjawab

Saya dengan ini mengesahkan permohonan yang dibuat oleh pegawai saya di atas. ___________________________ _________________________ ______________________ Tandatangan Cop Jawatan dan Jabatan Tarikh Nama Penuh Ketua PTJ;: No. K/Pengenalan:

BAHAGIAN V Untuk kegunaan Pejabat Perakaunan sahaja

DILULUS OLEH: DIKEMASKINI OLEH:

Nama: Tandatangan: Tarikh:

Nama: Tandatangan: Tarikh:

LAMPIRAN A

Borang SP/ANM/3/2010/01

PERMOHONAN AKSES/PEMBATALAN AKSES SISTEM ePENYATA GAJI DAN eLAPORAN

(Sila gunakan HURUF BESAR semasa mengisi borang)

2/2

Maklumat tambahan kod di BAHAGIAN II

� ePenyata Gaji (Penyata Gaji Bulanan, Penyata Pendapatan Tahunan dan Laporan Gaji):

Kod Jabatan: Kod Pusat Pembayar Gaji:

1. 2. 3. 4.

5. 6. 7. 8.

9. 10. 11. 12.

13. 14.. 15. 16.

17. 18.. 19. 20. .

� eLaporan (Laporan Bulanan Pejabat Perakaunan kepada PTJ)

Kod Jabatan: Kod Pusat Tanggungjawab:

1. 2. 3.

4. 5. 6.

7. 8. 9.

10. 11. 12.

13. 14. 15.