Vitamina B12: metabolismo, recomendaciones nutricionales y aspectos clínicos de su deficiencia: revisión bibliográfica

Vitamina B12: metabolismo, recomendaciones nutricionales y aspectos clínicos de su deficiencia: revisión bibliográfica

Autora principal: Susana Blanco Veiras

Vol. XIX; nº 8; 254

Vitamin B12: metabolism, nutritional recommendations and clinical aspects of its deficiency: literature review

Fecha de recepción: 12/03/2024

Fecha de aceptación: 26/04/2024

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 8 Segunda quincena de Abril de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 8; 254

AUTORES:

1.Susana Blanco Veiras, Dietista-Nutricionista en Centro de salud Fonsagrada-Becerreá, Lugo, Galicia, España

2.Susana García Rodríguez. Dietista-Nutricionista, Lugo, España

3.Verónica Antonia Méndez Vilabrille, Dietista-Nutricionista y Técnico de Laboratorio clínico en Hospital de Jarrio, Asturias, España

RESUMEN

La vitamina B12 (también llamada cobalamina, debido a que contiene cobalto) es una vitamina del grupo B de origen bacteriano hidrosoluble esencial, participa en el funcionamiento normal del cerebro, en la síntesis de la mielina del sistema nervioso, y para la formación de la sangre y de varias proteínas. Contribuye a la formación y regulación del ADN, nuestro material genético presente en nuestras células del cuerpo, así como también en la metabolización de los aminoácidos, de los ácidos grasos y de los glúcidos.

Los alimentos ricos en cianocobalamina se pueden encontrar en productos de origen animal como las vísceras, pescados y carne.

Entre los factores de riesgo que pueden llevar a una deficiencia de B12 se encuentran los diabéticos y personas mayores.  En situaciones como embarazo e hipertiroidismo se produce un aumento de las necesidades de B12.

Los requerimientos mínimos diarios de cobalamina varían alrededor de 2-5 μg/día.

Cuando los niveles de esta vitamina están por debajo del nivel óptimo se pueden producir síntomas a varios niveles tanto hematológicos, neurológicos, gastrointestinales, dermatológicos, como respiratorios etc.

Un diagnóstico precoz y un tratamiento temprano son esenciales para prevenir este tipo de complicaciones y revertir a tiempo ese déficit. Identificar la causa y elaborar una estrategia de tratamiento adecuada es fundamental.

Palabras clave

Vitamina B12, déficit vitamina B12, metabolismo de la B12, anemia perniciosa.

 ABSTRACT

Vitamin B12 (also called cobalamin, because it contains cobalt) is an essential water-soluble B vitamin of bacterial origin. It participates in the normal functioning of the brain, in the synthesis of myelin in the nervous system, and in the formation of the blood and various proteins. It contributes to the formation and regulation of DNA, our genetic material present in our body cells, as well as the metabolization of amino acids, fatty acids, and carbohydrates.

Foods rich in cyanocobalamin can be found in products of animal origin such as organ meats, fish, and meat.

Among the risk factors that can lead to a B12 deficiency are diabetics and older people. In situations such as pregnancy and hyperthyroidism, there is an increase in B12 needs.

Minimum daily cobalamin requirements vary around 2-5 μg/day.

When the levels of this vitamin are below the optimal level, symptoms can occur at various levels, including hematological, neurological, gastrointestinal, dermatological, respiratory, etc.

Early diagnosis and early treatment are essential to prevent these types of complications and reverse this deficit in time. Identifying the cause and developing an appropriate treatment strategy is essential.

Keywords

Vitamin B12, vitamin B12 deficiency, B12 metabolism, pernicious anemia.

DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS:

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

 INTRODUCCIÓN

La vitamina B12 (también llamada cobalamina, debido a que contiene cobalto) es una vitamina del grupo B de origen bacteriano hidrosoluble esencial, participa en el funcionamiento normal del cerebro, en la síntesis de la mielina del sistema nervioso, y para la formación de la sangre y de varias proteínas. Contribuye a la formación y regulación del ADN, nuestro material genético presente en nuestras células del cuerpo, así como también en la metabolización de los aminoácidos, de los ácidos grasos y de los glúcidos (1) (2) (3).

Metabolismo y absorción de la B12

La vitamina B12 es la más compleja, nuestro organismos no es capaz de sintetizarla. Los animales, plantas y hongos tampoco son capaces de producirla. Por lo que, la síntesis es lleva a cabo por nuestras bacterias (1) (4). Nuestro tracto gastrointestinal está provisto de un sistema para la absorción eficiente de la vitamina B12. Esta vitamina hidrosoluble (cobalamina) va unida a proteínas, se libera de estas gracias a la pepsina y al ácido clorhídrico secretado en el estómago. Una vez que se ha liberado de estas proteínas se une a la cobalofilina. Cuando llega al duodeno, se libera de la cobalofilina por la acción de las proteasas y el bicarbonato pancreático quedando libre la vitamina B12 (cobalamina). Esta vitamina se une al factor intrínseco, una glicoproteína secretada por las células parietales de la mucosa gástrica, formando un complejo llamado complejo de Castle.  Este complejo llega inalterado hasta el ileon terminal, se une a un receptor proteico llamado cubilina localizado en la membrana del enterocito. En el íleon terminal el complejo de Castle (B12+Factor intrínseco) se absorbe a través de unos receptores específicos, limitando la absorción. Ahora es cuando se libera la cobalamina y el factor intrínseco es degradado en los lisosomas. La vitamina B12 pasa al interior de la célula y de ahí al torrente sanguíneo, aquí se une a proteínas de transporte de la cobalamina también llamadas transcobalaminas presentes en el plasma (3) (5) (6).

Ver Figura 1: metabolismo de la vitamina B12 (al final del artículo).

Requerimientos

La cantidad de vitamina B12 que una persona necesita depende de la edad. Los requerimientos mínimos diarios de cobalamina varían alrededor de 2-5 μg/día y se estima que las reservas corporales y la circulación enterohepática generan un importante ahorro de la vitamina y son suficientes para cubrir los requerimientos diarios (4).

Ver tabla 2 cantidad de vitamina B12 según edad (al final del artículo) (6).

Pacientes susceptibles de un mayor déficit

• En embarazo e hipertiroidismo se produce un aumento de necesidades de B12
• Los diabéticos que toman metformina tienen un descenso de la absorción
• Personas mayores de más de 50 años aumentan los requerimientos
• Osteoporosis

Fisiopatología

Existen numerosas causas de déficit de B12 ya que, puede suceder un fallo en cualquiera de los pasos en el proceso de absorción y asimilación de las cobalaminas desde que se ingieren en los alimentos hasta que llega a las células para su utilización. La gastritis crónica atrófica autoinmune es la causa más frecuente de déficit de B12 aunque pueden darse otras causas (3).  Entre ellas están(3) (7) (8) (9):

• Insuficiencia en la ingesta: sobre todo en vegetarianos estrictos, veganos o niños lactantes de madres vegetarianas
• Desordenes gástricos: por ausencia de factor intrínseco, anemia perniciosa, anemia perniciosa congénita entre otros
• Gastrectomía
• pylori
• Congénita: síndrome de Immerslund-Grasbeck.
• malabsorción de cobalamina de los alimentos
• desordenes intestinales: defectos luminales, sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado, parásitos, síndrome de Zollinger-Ellison.
• Insuficiencia pancreática
• Desordenes en el transporte plasmático: déficit de transcobalamina, déficit de cobalofilina entre otros
• Exposición al óxido nitrosos y consumo de algunos medicamentos como zidovudina, neomicina, colchicina, paraaminosalicílico, metotrexato, azatioprina, fluorouracilo, difenilhidantoína, anticonceptivos orales (8) (10) (5).

La anemia perniciosa es un tipo de anemia megaloblástica y macrocítica causada por estos déficits, sobre todo, por falta de factor intrínseco (5). El tratamiento a seguir en este tipo de anemia esta descrito en el apartado de tratamiento.

El déficit de B12 también puede producir anemia megaloblástica. Esta anemia puede ser también por déficit de ácido fólico o de ambos (B12+ácido fólico). Afecta a las tres líneas celulares de la médula ósea (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas), así como en células de la piel, mucosas y epitelio gastrointestinal (4).

Síntomas

Entre los síntomas más comunes están los siguientes (8)  (9) (11) :

• fatiga, debilidad, palidez, mareos y palpitaciones
• Sensaciones de hormigueo o dolor
• Problemas al caminar
• Movimientos musculares incontrolables y debilidad muscular
• Confusión, pensamiento más lento, olvido y pérdida de memoria
• Cambios de humor o mentales, como depresión o irritabilidad, alteración de la memoria
• Problemas con el sentido del olfato o del gusto
• Problemas de la vista
• cambios en las uñas, como líneas de Muehrcke (líneas transversales blancas)
• Diarrea y estreñimiento
• Pérdida de peso
• Glositis, que es una lengua dolorosa, lisa y roja

Es importante tener en cuenta que los síntomas pueden variar de un paciente a otro y a veces pueden ser muy sutiles e inespecíficos. Por esta razón, son necesarias pruebas de laboratorio.

Diagnóstico

El diagnóstico para la deficiencia de B12 se basa en observación de los síntomas combinado con pruebas de laboratorio y estudios de imagen. Entre las pruebas de laboratorio están (3) (5) (11):

• Hemograma completo
• Niveles de B12 sérica
• Niveles de homocisteína
• Niveles de ácido metilmalónico
• Anticuerpos anti-factor intrínseco y anti-células parietales gástricas
• Estudios de imagen como la resonancia mágnetica de la médula espinal

Tratamiento

Se deberá de seleccionar el tratamiento: suplementación oral, parenteral pero siempre tratando la causa(11).

La hidroxicobalamina, la metilcobalamina y cianocobalamina son los mejores para el tratamiento por déficit de B12 (8) (11) (5).

La suplementación oral está indicada en casos de deficiencia leva a moderada en pacientes con malabsorción leve (12) (5).

Suplementación parenteral esta indicada en casos ya más graves de anemia perniciosa o malabsorción grave (9) (12).

El facultativo valorará la suplementación en cada caso según el estado del paciente.

Los pacientes deberán ser evaluados periódicamente para asegurarse una buena evolución y prevenir complicaciones a largo plazo (9) (12) (5).

Otro aspecto para tener en cuenta es el manejo de patologías asociadas o previas a la deficiencia, medicación y la adopción de una dieta adecuada. Entre estas medidas están: suspender medicación que puede estar interfiriendo en la absorción de B12, enfermedades gastrointestinales y aumentar alimentos con alto contenido de B12 (9) (12) (5).

La dieta debería de contener en proporcione suficientes de: (5).

• proteínas en una proporción de 1.5 g por cada kg de peso corporal para la regeneración de las células sanguíneas.
• verduras de hoja verde por su aporte de folatos y hierro.
• carne roja, huevos, leche y productos lácteos por su cantidad de B12
• vísceras y sardinas por su alto contenido de B12

Fuentes

Los alimentos ricos en cianocobalamina se pueden encontrar en productos de origen animal como las vísceras, pescados y carne (3).

Ver tabla 3 alimentos ricos en vitamina B12 (al final del artículo) (12).

OBJETIVO.

El objetivo de la presente revisión es recopilar información sobre la importancia de la vitamina B12 en la dieta humana.  Revisión sobre el metabolismo, absorción, fuentes, requerimientos de la vitamina B12 en la edad adulta, así como, función y papel de la deficiencia de la B12.  Revisar los factores de riesgo que pueden llevar a una deficiencia de B12. Sugerir estrategias nutricionales que permitan prevenir la baja ingesta de B12 y aumentar su biodisponibilidad para evitar un déficit y evitar consecuencias asociadas. En caso de que ya exista déficit de B12 sugerir estrategias tanto nutricionales como farmacológicas para incrementar los niveles y revertir la anemia perniciosa.

METODOLOGÍA.

Para cumplir con los objetivos planteados en este trabajo se ha desarrollado una revisión bibliográfica en diferentes bases de datos como Google Scholar®, Medline, PubMed®, SciELO® y ScienceDirect®, siendo PubMed® el principal recurso de búsqueda ya que permitió la realización de una búsqueda más exacta y relacionada con el tema de estudio. Se desarrollaron diferentes estrategias de búsqueda utilizando y combinando los términos: “Vitamina b12”, » déficit vitamina b12″, “metabolismo de la b12”, “anemia perniciosa”.

La búsqueda se ha realizado principalmente en inglés. Como criterios de inclusión se utilizó artículos publicados en la última década para obtener información más actual, trabajos con disponibilidad de texto completo gratis y trabajos con resultados concluyentes.

CONCLUSIONES

La vitamina B12, o también llamada cobalamina, es una vitamina del grupo B de origen bacteriano hidrosoluble esencial que necesita del factor intrínseco para poder absorberse en el ileum terminal. El factor intrínseco es una glicoproteína producida por las células parietales del estómago. La vitamina B12 es necesaria para síntesis de ADN, ácidos grasos, aminoácidos, glúcidos y mielina, también para la formación de la sangre y de varias proteínas.  La podemos encontrar en alimentos de origen animal como las vísceras, pescados y carne entre otros. Cuando los niveles de esta vitamina están por debajo del nivel óptimo se pueden producir síntomas a varios niveles tanto hematológicos, neurológicos, gastrointestinales, dermatológicos, como respiratorios etc.

Un diagnóstico precoz y un tratamiento temprano son esenciales para prevenir este tipo de complicaciones y revertir a tiempo ese déficit. Identificar la causa y elaborar una estrategia de tratamiento adecuada es fundamental.

Ver anexo

BIBLIOGRAFÍA

1. Vitamina B₁₂. En: Wikipedia, la enciclopedia libre [Internet]. 2023 [consultado 1 de enero de 2024]. Disponible en: https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Vitamina_B12&oldid=156490040
2. Office of Dietary Supplements – Vitamina B12 [Internet]. [consultado 1 de enero de 2024]. Disponible en: https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-DatosEnEspanol/
3. Rodríguez de Santiago E, Ferre Aracil C, García García de Paredes A, Moreira Vicente VF. Anemia perniciosa. Del pasado al presente. Revista Clínica Española. 1 de junio de 2015;215(5):276-84.
4. González-Martínez KI, Farell-Rivas J, Bautista-Piña V. Anemia megaloblástica por deficiencia de vitamina B12: Megaloblastic anemia due to deficiency of vitamin B12. Medicina Interna de Mexico. 5 de junio de 2016;32(3):359-63.
5. Janice L, Raymond, Kelly Morrow. Krause. Mahan. Dietoterapia. 15.^a ed. Kenmore-Washington: Elsevier España,S.L.U; 2021.
6. Office of Dietary Supplements – Vitamina B12 [Internet]. [consultado 1 de enero de 2024]. Disponible en: https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-DatosEnEspanol/
7. Forrellat Barrios M, Gómis Hernández I, Gautier du Défaix Gómez H. Vitamina B12: metabolismo y aspectos clínicos de su deficiencia. Revista Cubana de Hematología, Inmunología y Hemoterapia. diciembre de 1999;15(3):159-74.
8. González-Tarrío L, Fontana M, Romero J. Degeneración combinada subaguda medular, una complicación infrecuente de un problema frecuente en la práctica clínica: el déficit de vitamina B12. SEMERGEN – Medicina de Familia. 1 de octubre de 2008;34(8):417-9.
9. Anemia – Anemia por deficiencia de vitamina B12 – NHLBI, NIH [Internet]. 2022 [consultado 2 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/anemia/anemia-por-deficiencia-de-vitamina-b12

10.Herrero Medina I, Rubio Piquero JF, Fernández Gómez ML, Castillo Alonso JM. ¿Cómo tratamos a nuestros pacientes con déficit de vitamina B12? Aten Primaria. abril de 2012;44(4):e18-9.

11. Merchan Quijije JM, Carrera Romero MJ, Monge Aguirre WG, Zambrano Bravo BA, Moran Moran LD, Proaño Reyes AP, et al. Guía Esencial de Medicina Interna en el Primer Nivel de Atención: Enfoque Integrado y Actualizado en Patologías Comunes y Cardiología [Internet]. Juan Cuevas; 2023 [consultado 2 de enero de 2024]. Disponible en: http://cuevaseditores.com/libros/Guiaesencialdemedicinainternaenelprimerniveldeatencion.pdf

12.https://www.cun.es [Internet]. [consultado 1 de enero de 2024]. Alimentos ricos en vitamina B12. Nutrición y salud. Clínica Universidad Navarra. Disponible en: https://www.cun.es/chequeos-salud/vida-sana/nutricion/alimentos-ricos-vitamina-b12

13.Leandro J. de Gregorio, Ayudante del Carril A de Fisiología Humana de la U.B.A. METABOLISMO DE LA VITAMINA B12. Elsevier [Internet]. 2002; Disponible en: http://fisiocar1.googlepages.com