老花雷射白做了？為什麼長庚名醫也不願主動做近視老花雷射手術

擺脫老花眼，幾乎是人到中年必經的想望。許多人寧可忍受視線的模糊，也不願忍受老花眼鏡拿上拿下的麻煩，甚至就此被貼上「年紀到了」的標籤。

去年10月，48歲的張小姐，就下定決心接受治療。只是她沒想過，老花雷射手術做完4個多月了，現在戴老花眼鏡的時間反而更長。

而且她正準備重回手術台，接受第3次雷射手術。已經換過3位眼科醫師的她，幾乎是不抱希望，但現在一個手臂內的距離都看不清楚，「就三修試試運氣吧。」

4年前開始老花的她，本來近視600度、散光200度，靠著戴隱形眼鏡，起初只要看近的時候戴上老花眼鏡就好。

但隨著老花眼增加到150度，愛讀書的她逐漸受不了近視、老花眼鏡交替的麻煩，於是決定自費8萬5千元進行近視老花雷射手術。

老花雷射手術後，她發現自己慣用的右眼在按照計劃矯正完不是零度，反而成了50度遠視。本來要用來抵銷老花眼的左眼，修了2次都修不到原先設定的75度近視，一直維持零度，只好再等第3次修正。

「這等於我白做手術了，」她書面回覆《天下》時感嘆，她現在幾乎是七成的時間都要戴著老花眼鏡。

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回想當初，從術前和醫師的討論，一直到術後重修度數的決策，她和主刀醫師幾乎都有意見相左。直到現在，3位醫師也都沒能告訴她，為什麼老花雷射一直沒能成功？

「雷射治老花」、「一個下午恢復年輕視力」等說法，全台灣許多眼科都看得見。但跟張小姐一樣困惑，甚至術後再次雷射二修、三修的人也不罕見。

老花雷射或近視老花雷射是什麼，到底誰該做、怎麼做？《天下》整理常見的5大疑問如下：

老花雷射是什麼？

大學光總院長林丕容觀察，從2012年引進老花雷射技術至今，光是去年，所有大學眼科的近視雷射手術總和就約5萬隻眼睛，其中老花治療的部份就佔了三成，「老花眼（治療）會是眼科現在跟未來的重要市場，成長速度愈來愈快。」

大學光總院長林丕容指出，老花雷射手術後的調適期多長，會因人而異。（謝佩穎攝）

為什麼老花雷射的成長這麼快？

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「其實就是近視雷射，不是真的有一個技術叫做老花雷射，」台灣白內障及屈光手術醫學會理事長、基隆長庚醫院眼科醫師孫啟欽解釋，就是在雷射切削角膜的過程中，慣用眼矯正為零度，用來看遠，非慣用眼保留最多150度來看近。

這樣的視差，經過大腦的融像處理，把兩個景象重疊成立體空間，來補足遠、中、近距離的視野，但兩眼度數最多也只能差到150度，才不會犧牲立體感，失去平衡。

「我自己很少這樣做，」全台所有醫院裡，雷射屈光手術執行量最大的，就是孫啟欽。但他坦言，因為以前許多人做完老花雷射，始終無法適應一眼看近、一眼看遠的分工，或是兩眼視差導致頭痛。

現在，只有動機非常明確，即便知道會有無法適應的問題，還是堅持要做老花雷射的病人，孫啟欽才會願意幫他動刀。

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雷射手術型態這麼多，怎麼選擇？療效可以維持多久？

坊間常見的單焦、多焦老花雷射，差別就在兩眼視差的融合，但定價也因技術、設備不同，而大致落在5到15萬之間。

單焦的意思，就是一眼看近、一眼看遠，但多焦老花雷射就是讓切削過的角膜，可以中間看近、旁邊看遠，把近視度數留在中間，再加上延長焦點的景深。

諾貝爾眼科總院長張朝凱舉例，「但它沒辦法滿足所有情境。」例如，如果是很亮的環境、在高速公路上開車的時候，一旦瞳孔縮小，就容易出現視力模糊。

諾貝爾眼科總院長張朝凱指出，「目前角膜延焦、多焦的老花雷射，還有很大的改善空間。」（謝佩穎攝）

即便是最新的設計，終極目標是讓病人完全擺脫老花眼鏡，但病人通常也要6個月才能適應，而且許多人撐不過漫長的適應期。

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結果，多半是術後再修正，把兩眼視差從150度降到75度，花了更多錢，最後真的能夠不需要老花眼鏡的比例也只有一半。

「目前角膜延焦、多焦的老花雷射，還有很大的改善空間，」張朝凱說。

不過即便是單焦老花雷射，也沒有保證療效可以維持多久。

老花雷射誰適合做？太早做、太複雜恐怕都會出問題

「每個病人在做老花治療的期待值都非常高，就是希望做完不用戴眼鏡，」高雄上明眼科總院長潘志勤解釋，但其實老花雷射的治療，「對象非常有限。」

因為老花眼是來自於肌肉的退化，40歲開始，我們眼睛裡的水晶體逐漸失去彈性，拉著水晶體的睫狀肌收縮能力減弱，便導致看近一片模糊。平均來說，老花眼每年增加10度，最高300度。

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「老花治療不可能恢復水晶體的彈性，只能用光學效應讓老花感覺減輕，」潘志勤解釋，老花雷射在50歲之前還可以，但隨著年紀增加，老花眼度數也會超過一眼保留的150度近視，到時候可能又要戴起老花眼鏡。

林丕容認為，如果近40歲考慮老花雷射，到50歲老花眼100度也許還夠用。科技進步太快，只要考慮55到60歲夠用就好，「因為下一個階段又有下一個治療方法，像是人工水晶體的置換。」

但孫啟欽提醒，太早做老花雷射、角膜切削太複雜，也會對於未來銜接人工水晶體造成挑戰，角膜跟水晶體的搭配，都必須納入考量，術前跟醫師諮詢。

老花雷射做完，就應該看遠看近都清晰，不用戴眼鏡？

保留近視度數，一眼看近，一眼看遠，說起來容易，但術前的溝通、檢查的精密度，以及患者的期待，都是決定術後視力品質的關鍵。

林丕容舉例，做近視老花雷射之前，術前檢查就有21項，還要透過隱形眼鏡來模擬視差。但手術後的調適期多長，則因人而異，多數可以在一個月內適應，但也有時也會長達6個月。

近視老花雷射手術的軟體、硬體技術不斷精進，但還是無法每次都100分。（謝佩穎攝）

「這甚至需要一點訓練，」林丕容用手遮住單眼示範，例如看遠處時要把非慣用眼遮起來，告訴大腦用另外一隻慣用眼去看，兩隻眼睛輪流練習。但即便如此，做完還是會有1%的人，無法適應兩眼視差，需要再次雷射微調度數。

保留的近視度數，也可能因為生活型態，而無法在各種光線下都能清晰。像是晚上開車，就有可能在看遠時出現光暈、眩光，還是需要老花眼鏡補強。

隨著近視雷射手術的軟體、硬體技術不斷精進，客製化的程度也愈來愈高，可以按照每個人的角膜弧度來推算出不同的雷射切削方式。

但即便如此，還是無法完全避免跟張小姐一樣，術後結果跟術前推算截然不同，找不出原因，又要適應新的兩眼視差，而悔不當初的狀況。

如果不靠雷射手術，治療老花眼還有什麼選擇？

在白內障手術的同時，換掉混濁的水晶體，搭配焦點延長、多焦人工水晶體，也是選擇之一。

多焦點指的是距離遠、中、近都看得到，雖然可以改善老花眼，但也容易產生夜間眩光等問題。而長焦段的人工水晶體，可以減少光暈、眩光上的困擾，增加清晰度，減少老花眼的模糊。

「但不管怎麼做都有挑戰，而且開刀的落點都要落在零度，」潘志勤解釋，在放入人工水晶體的時候，只要差一個釐米就會差300度，「所有設計、計算推估，落點落在零度的有八成就很厲害了。」

意思是，「可以想像跟你年輕時代比起來差個15%，那才是術後應該有的狀況，不能說期待完全不用戴眼鏡，」他說。

如果覺得老花眼鏡太麻煩，雷射、人工水晶體置換手術又有風險，眼藥水會是完美解方嗎？

去年底，全球第一個通過美國FDA核准，用來治療老花眼的眼藥水Vuity，已經開始在美國銷售。

老花眼眼藥水Vuity無法根治老花，每次使用也只能帶來最多8小時的清晰視力。（圖片來源：取自Vuity官網）

這個過去用在治療青光眼的老藥，就是利用光學上的針孔效應，讓瞳孔縮小，使老花眼看近距離也不再模糊。但縮瞳的效果，也可能造成頭痛的副作用。

而且Vuity也沒能根治老花眼，每次使用也只能帶來最多8小時的清晰視力。一瓶售價約35美元，幾乎是一個月開銷近千元台幣，還是比老花眼鏡昂貴許多。

「老花眼在白內障屈光手術這塊，可以說是『最後的聖杯』，」孫啟欽比喻，相較於近視、白內障，老花眼這個「最後一塊拼圖」，一直沒有完美的解決方案。

「我們當然期望100分，但不是人人能做到，」潘志勤說，「八成可以做到90分，兩成低於80分，這就是老花治療的現實。」（責任編輯：洪家寧）