含tramadol成分止痛藥限令可能掀起不必要的換藥潮，腎功能不佳者換藥風險高

「醫師，我的止痛藥會抑制呼吸嗎？」台大醫院與台中榮總診間近日傳出有病人擔憂含有tramadol成分的止痛藥會抑制呼吸、詢問是否需換藥，碰上這種狀況的可能不只這兩間醫院。作為鴉片類藥物，這款藥的確可能引起呼吸困難，但醫師表示機率不高；腎功能不佳的用藥者若貿然換藥，健康風險可能不減反增。

tramadol的健保給付對象是癌症病人，或者疼痛超過半年且用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）無法有效緩解疼痛或有嚴重副作用的病人。如果這群病人恐慌不敢用藥，可能改用非類固醇消炎止痛藥，引起的負面影響或許更大。

腎功能不佳，棄tramadol用NSAIDs可能更傷腎功能

有止痛效果的藥物種類多，從一般止痛效果到強效可概分為：

1. 含乙醯胺酚止痛藥。
2. 非類固醇消炎止痛藥。
3. 麻醉鎮定類止痛藥或稱鴉片類（Opoid）止痛藥。

如果含乙醯胺酚止痛藥、非類固醇消炎止痛藥都無法抑制疼痛或不適用，經醫師評估，可進一步使用列管的麻醉鎮定類止痛藥，tramadol是其中之一。

高雄醫學大學附設醫院腎臟內科主治醫師張哲銘說，含tramadol的止痛藥有止痛、鎮靜安神之效，臨床上多用於中度至重度疼痛的病人，像是癌症疼痛患者、車禍外傷導致慢性疼痛患者。

台大醫院麻醉部疼痛科主任林至芃說，tramadol的成癮性相對低，在管制藥品中被列為最輕等級（第四級）。歐美國家相關醫學會指引明載，膝關節退化跟慢性下背痛患者需要長期使用止痛藥時，這類麻醉鎮定類藥品可考慮當作第一線用藥。

張哲銘說，腎功能不佳的人使用非類固醇消炎止痛藥容易使腎功能惡化，因此這群人有中重度的疼痛症狀時，或許較適合使用tramadol這樣的麻醉鎮定類藥物來加以緩解。（推薦閱讀：請慎用止痛藥！腎臟科名醫沉痛告白）

肺部或呼吸道功能不佳者，用麻醉鎮定類止痛藥要注意呼吸困難

tramadol的常見副作用包括噁心、嘔吐、頭暈、頭痛、嗜睡、冒汗、口乾等，嚴重時可能抑制呼吸，不過這個情形並未經常發生。衛福部食藥署統計，國人每年約吃掉1億顆含tramadol的止痛藥，國內過去3年來接獲2人反應發生呼吸抑制、1人死亡，換言之，通報的不良反應率為1億分之一。（推薦閱讀：含tramadol成分止痛藥恐致呼吸困難，食藥署今起限用）

要避免如此嚴重的副作用，林口長庚醫院腎臟科系教授級主治醫師顏宗海提醒，使用嗎啡類止痛藥時，不可併用酒精、安眠藥、精神病用藥或其他止痛藥等，以免強化抑制中樞神經、造成呼吸困難。

呼吸道功能不佳（如氣喘）或是肺部功能不佳（如肺阻塞）的人，要在醫師密切監控下才可用嗎啡類麻醉鎮定止痛藥物；呼吸道與肺部疾病發作時，不宜使用。另外，嬰幼兒的腦部尚在發育、對藥物作用敏感，因此要避免使用嗎啡類止痛藥；孕婦也應與醫師討論慎用。

（資料來源：林口長庚醫院腎臟科系教授級主治醫師顏宗海，製表：羅真）

複方止痛藥，禁忌症須再留意

tramadol有單方，也有與乙醯胺酚共同製成的複方；若是複方，用藥前要同時注意其他止痛成分的副作用與禁忌症等。

乙醯胺酚、非類固醇消炎止痛藥都不是麻醉鎮定類藥物止痛藥、不屬於管制藥品，因此民眾取得相對便利，但也要注意副作用。顏宗海舉例，乙醯胺酚具有肝毒性，肝臟功能不佳的人不建議使用；用藥者要避免與酒精等酵素誘導劑共用，否則可能引起急性肝衰竭。

非類固醇消炎止痛藥除了具有腎毒性，還可能引起急性的腸胃道不適與腸胃道出血，長期使用還可能促進血小板聚集而引起心血管事件。「無論如何，止痛藥能治標、不能治本，且可能帶來副作用，因此不建議長期依賴使用」。

責任編輯：高儷綾