為什麼台灣兒童10個有9個有過敏性鼻炎？一定要吃藥嗎？

「過敏」這兩個字，說大也不大、說小也不小，但已成了大街小巷人人困擾的問題。

為何過敏性鼻炎這麼普遍？

台灣的氣候雖然沒有極冷或極熱，四季溫暖卻潮濕，是個大問題。從在台灣北部基層診所裡看到的狀況發現，孩子們10個有9個是過敏性鼻炎，程度輕重不一。主要造成原因很多，但也很複雜──北部常年陰雨，加上工業發展、車輛數量多（正比於排放廢氣的程度）；近期以來，氣候變遷甚至出現了40年前沒有的大幅度溫差；而來自海外的空氣污染也順著風勢吹入台灣；進一步還有戴奧辛或其他PM2.5等的空氣微粒污染等等。上述林林總總因素加起來，促成了孩子們鼻過敏危機。

若再搭配父母雙方有沒有過敏性的問題（如果其中一方有過敏問題，則孩子發生過敏的機率就高達7成；若雙方都有過敏問題，則孩子會有高達9成的機率在未來生活中都需要與過敏性疾患長期抗戰）。這些原因很多都是不可控制的，因而導致現今孩子們，各式各樣的過敏問題比以往來得嚴重許多。

過敏性鼻炎有哪些症狀？

過敏，在醫學上其實是一種「慢性的發炎反應」。在台灣的發病率很高，而過敏在孩子成長的過程中是很重要的演變過程，絕對不是單一方面的疾病，不同時期孩子們會出現不同的症狀與不舒服，唯一的原則就是，及早控制得愈好，青少年或成年之後才能更穩定。

嬰兒時期，孩子可能以經常性腹瀉、便秘、甚或是解血便等方式，是在腸胃道表現出過敏現象；而皮膚問題，臉頰部、肢體伸側濕疹，會出現在年紀較小的嬰幼兒身上，之後如果控制不佳，則可能會演變成肢體屈側的常年性濕疹。

學齡前，孩子們會開始出現經常性鼻塞、鼻子癢、噴嚏、鼻水等鼻子問題，甚至會出現呼吸道問題，最常見的就是氣喘。而過敏性鼻炎若是控制不佳，孩子們會因為鼻部一直有搔癢感，所以反覆揉鼻子，或因為眼睛癢一直揉眼睛或眼睛眨不停。

別小看揉鼻子，鼻中膈彎曲、鼻瘜肉，成年後有一邊鼻子永遠都是鼻塞的狀態，都可能是這動作造成的；揉眼睛的後遺症也不少，譬如散光。

不論學齡前後，臨床上常常觀察到，嚴重過敏性鼻炎的孩子們，很容易在小感冒後第3天就開始轉成黃綠膿鼻涕，可能二度造訪診所後，被診治的醫師直接開立鼻竇炎的抗生素來治療，這是合理的治療模式。但因此有些學齡前孩童因為反覆頻繁眨眼，家長會擔心是否為妥瑞氏症，往往使用了睡前的抗過敏藥控制一段時間之後，孩子們就再也不會去揉眼睛，就確認是過敏的問題！

如何預防或防止孩子過敏性鼻炎更惡化？

除了從孕期開始，媽媽補充足夠的營養，可能對胎兒有部分幫助，現階段兒科醫學會建議，接受純母乳餵哺的寶寶，要在出生第1天開始服用維他命D3。目前許多研究證實，維他命D3有對人體的免疫調控扮演很重要的角色。除了建議哺餵母乳之外，若母乳不足或母體狀況不適合哺餵嬰兒，建議也可以轉而使用部分水解嬰兒配方奶粉。若是嚴重過敏兒的話，可透過兒科醫師的處方，申請購買全水解嬰兒配方奶粉，以預防或治療過敏問題。

家庭環境的控制也很重要，準備濕度控制的除濕機及能過濾PM2.5的空氣清新機（通常是搭配使用HEPA濾網）已成為台灣的家庭必備電器。孩子床具的部分建議盡量挑選防蟎寢具，配合濕度控制，有效遏止塵蟎的生存；建議孩子的床上也盡量少擺放絨毛類棉被或娃娃，減少呼吸道的刺激。有養寵物的家庭，記得定期清洗寵物及整理居住環境。

兒童過敏性鼻炎的治療藥物有哪些？

除了健康飲食的保養及環境控制，兒科醫學會透過觀察孩子們臨床過敏性鼻炎的症狀，建議了使用的藥物與時機。這些藥物多數都是藉由抑制發炎物質產生的抗過敏作用，一般分為抗組織胺有第1代（作用短但有嗜睡副作用）及第2代（作用時間較長但效果作用較慢）、「欣流」、口服類固醇，以及含有類固醇或解除鼻塞充血作用的鼻噴劑。通常只要遵循醫師指示確實使用（依病情階梯式療法短期、間歇性或持續性一段時間），多半能因此控制好過敏症狀，也能大幅度減少過敏兒反覆感冒的機會。

醫師／藥師小叮嚀：

1. 針對過敏性鼻炎的孩童，以健康飲食及環境控制避免過敏原及其嚴重過敏反應之餘，一旦發生過敏症狀，仍然需要藥物治療。通常醫師會依病情採行階梯式療法並選擇適當的口服藥物或鼻噴劑，並決定使用期間。
2. 抗過敏的第2代抗組織胺通常效果較溫和、且副作用小（較少鎮靜嗜睡作用），但需要持續使用才能讓抗過敏效果更明顯，一般免疫過敏科醫師會將第2代抗組織胺開成長期（慢性病）處方箋。家長毋需過度擔憂長期使用對身體造成負擔；反之，若不這樣控制，經過多次過敏讓狀況惡化後，若再合併感染，將對孩子的身體造成更大的傷害。
3. 常用於保養氣管及同時治療過敏的口服藥「欣流」，雖然曾有新聞報導指出有造成孩童情緒問題的副作用，但這項副作用發生機率不高、且因人而異，不用太擔心。
4. 控制過敏含有類固醇的鼻噴劑產品，不論使用過程中是否有感覺藥物流入口中，建議都要潄口，以避免類固醇留在口腔造成嘴巴破及鵝口瘡的感染。通常局部使用（鼻腔給藥）的類固醇對全身性影響很低，家長也可以放心使用。另外，鼻噴劑比起口服藥更適合長期使用，不是急性緩解用，建議一定要遵照醫生指示來使用。而解除鼻塞充血作用的鼻噴劑，長期使用有鼻腔黏膜等副作用，也容易有反彈性鼻充血問題，因此建議於嚴重鼻塞時短期使用約3～5天。

愛樂芬兒童藥局｜一群來自教學醫院的資深藥師，專為孩子們打造的社區藥局；除了用藥和醫療諮詢外，親子還可以悠閒看書、聽故事、看表演。

陳燕萍（兒科醫師、愛樂芬兒童藥局顧問、《童心燕語》Podcast主持人）主筆／林香汶（中國醫藥大學藥學系教授、食藥安USR計劃主持人）修訂