醫聲論壇

低出生率、高醫療風險，加上經濟誘因不足，婦產科的人力萎縮及城鄉差距問題，日益受到醫界重視。因此有學者專家提出辦法，希望以提高醫師費、改變健保給付方式來解決困難。
接生人力恐不足
雖然衛生署長邱文達去年提出報告，指出台灣有2,927名婦產科醫師，執業的有2,394人，近10年的醫師成長率約有16％，顯示婦產科從業醫師人數持續成長，但台灣婦產科醫學會秘書長黃閔照表示，婦產科人力危機的陰影並未消失。
一方面，從事婦產科有先天年齡限制。隨年紀增長，醫師的體力愈加無法負荷24小時待命的工作，難以應付半夜接生。黃閔照指出，目前婦產科人力逐漸老化，出現頭重腳輕現象，未來10年人力會急遽減少。
另一方面，家庭因素也影響投入意願。台灣婦產科駐院醫師的招收，2003年至2010年間平均容額是70人，但平均招收率只達63％，其中7成是女性。
黃閔照表示，馬偕醫院做過調查，投入醫療的女性，大多不願從事產科，而是選擇婦科。原因牽涉到女性成家以後，希望重心擺在家庭，願意門診，但不願接生。
另外，愈來愈多年輕人不願放棄生活品質。台大健康政策與管理研究所所長鄭守夏，去年針對1,077名醫學生做問卷調查，發現學生選擇專科時，最多人（占35％）重視生活品質，薪資高低則排名第5（占5.48％）。
少子化 偏鄉診所難經營
人力不足的同時，由於少子化關係，偏鄉地區的婦產科診所，發生經營困難的情況。隨之而來的則是都市醫療院所負擔加重。
按婦產科醫學會的執業地點登錄，全台368個鄉鎮市區，有156個鄉鎮市區（占42％）沒有婦產科醫師執業。
若以衛生署照護處所界定的山地、平地原住民及離島等66個偏遠地區，83％的偏遠地區沒有婦產科醫師，女性醫療照護資源嚴重不足。
黃閔照指出，鄉鎮地區還有維護產房設施的困難。扣除醫師成本不計，每月維持產房的平均費用（硬體及人事）超過2百萬，生產數必須達到25至30人以上，才能勉力維持。
孕婦集中到大醫院生產，對醫師未必有利。目前健保給付的對口單位是醫院，院方要分配多少給醫生，視各家醫院而定。繁重的工作，加上健保給付過低，反而阻退更多新血的加入。
黃閔照指出，醫院的醫師支援偏鄉地區，生產的費用經過當地醫療院所及母醫院扣除後，醫生能獲得的回饋所剩不多，醫師支援偏鄉的意願不高。
經濟誘因 保障醫生費
黃閔照認為，經濟誘因很重要。若能保障醫師費，提高工作回饋，不僅有助於吸引更多人投入，也能分擔婦產科醫師的重擔，從而改善最多年輕人所重視的生活品質。
黃閔照以中山醫院的醫師費制度為例，中山醫院採無底薪制，但醫療費用8成以上進入醫師口袋，遠高於其他醫院，所以中山醫院才能網羅名醫。
除此之外，黃閔照還提出更大規模的改革辦法，希望改變健保給付方式，改以孕婦為中心。目前，健保局以醫院為支付單位，簽約單位是醫院。未來，可考慮以醫生及孕婦為簽約單位。
以醫生及孕婦為簽約單位，可提供周產期全人照護，即產檢與接生，都由同一醫師或醫療小組負責，建立醫病互信，減少病人流動。
黃閔照表示，偏鄉地區的婦產科醫師，可就地提供產檢服務，但不需擁有自己的產房，而是帶到醫院接生。對醫師及醫院而言，都減少了維護產房的負擔。這項作法，基本上扭轉了醫院給醫生醫師費的既定概念，轉變為醫生給醫院費。

ehisent 寫:鄉鎮地區還有維護產房設施的困難。扣除醫師成本不計，每月維持產房的平均費用（硬體及人事）超過2百萬，生產數必須達到25至30人以上，才能勉力維持。

.........中間恕刪
這項作法，基本上扭轉了醫院給醫生醫師費的既定概念，轉變為醫生給醫院費。

對民眾而言，成本是"視而不見"的空氣，總覺得我家隔壁就要有先特。 談錢? 依德怎麼能談錢，通通給我用賤保卡24小時隨call隨到，不許怠慢!
文章結尾怎麼有點論人計酬的味道.......?