沒錯！專家提醒，維生素B12（下簡稱B12）缺乏的病人在貧血等「經典癥狀」之前，可出現各種不同的神經和精神異常的癥狀，往往易被忽視或誤診。

B12缺乏的發生率通常會隨著年齡的增長而增加。遇到診斷不明的神經精神癥狀，且有胃酸缺乏症、胃腸手術史、長期應用抑制DNA合成的藥物或制酸劑等藥物者，長期酗酒者或是長期素食者，尤其是老年人，應排查是否缺了B12。

案例

老伯站不穩竟是缺B12惹的禍

65歲的張伯近最近走起路來，常感到腳步浮浮，像踩在棉花上一樣，尤以夜間為甚。有時起夜，總是自覺步態蹣跚，一副老態龍鐘的樣子。白天出門乘公共汽車時，汽車一變速或轉向，他的身子就不聽使喚地東倒西歪，難以保持平衡。但除此之外，他能吃能睡，似乎沒什麼毛病。

上醫院檢查，醫生懷疑他的癥狀可能與小腦的病變有關。他自己也嚇了一跳，馬上做全面排查。結果出來後，醫生排除了他腦部器質性病變的可能，倒是查出血液中B12的含量比常人少了1/3左右，確診為維生素B12缺乏症。

專家說

B12缺乏除了貧血可致多種神經病變

「一說到維生素B12缺乏，有些人會聯想到貧血，但很少把站立不穩、抑鬱、老年痴呆、直立性低血壓等癥狀與它聯繫起來，因此往往易被漏診或誤診。」廣州中醫藥大學第一附屬醫院血液科劉安平教授解釋說，雖然維生素B12缺乏常見的臨床表現是巨幼細胞性貧血，但是也可引起各種不同的神經和精神病學的異常；這些神經和精神學癥狀可以在貧血等「經典癥狀」之前出現，但往往易被誤診為其他腦部疾病所致。

劉安平介紹說，因維生素B12缺乏引起的神經和精神病變幾乎涉及所有的神經系統，大體可分為以下三類：

中樞神經系統病變：如痴呆、帕金森綜合征及腦血管病等；精神癥狀如抑鬱、精神分裂症樣癥狀如躁狂等；

脊髓病變：如亞急性脊髓聯合變性、共濟失調及痙攣步態；周圍神經系統病變如感覺性多神經病、感覺運動性多神經病；

自主神經癥狀：如排尿、排便障礙，多汗、手震等。

對號入座

這些原因可致B12缺乏

據劉安平介紹，維生素B12缺乏的發生率一般會隨年齡增長而增加。但是，由於維生素B12缺乏在早期常因癥狀輕微，經常會被忽視。

什麼原因會引起維生素B12缺乏呢？他分析說，維生素B12缺乏的常見原因有胃、腸道疾病、偏食、挑食（包括一部分素食者）、長期嗜酒等……

原因 1 有胃腸道疾病

有數據顯示，10%～30%的老年人對維生素B12吸收不良，這類老年人不少是因為胃腸道功能老化，影響了維生素B12的吸收。另外，慢性萎縮性胃炎、慢性腹瀉患者、腸炎患者以及惡性腫瘤患者，他們的腸道對維生素B12的吸收功能也較差。

原因 2 偏食挑食

維生素B12在一些動物性和植物性食物中廣泛存在，但植物性食物中的維生素B12大多缺乏活性，因此一些長期素食或比較偏食挑食的人也會出現維生素B12的缺乏症，建議日常飲食要均衡。

原因 3 長期嗜酒

許多貪杯的人經常痛飲後疏於進食，每一餐下來滿肚子酒水，但飯菜卻吃不了多少。時間長了，就會因吃得少，而出現維生素B12的缺乏。

提醒

這些人應排查是否缺B12

劉安平提醒說，凡臨床上遇診斷不明的神經和精神癥狀，且有胃酸缺乏症（萎縮性胃炎等）、胃腸手術史、長期應用抑制DNA合成的藥物（如抗腫瘤藥物和部分免疫抑制劑）或制酸劑等藥物者，或是長期酗酒者，長期素食者，尤其是老年人，應及時到醫院檢測外周血象和血清中維生素B12的濃度，以排除維生素B12缺乏的可能。

對於一些因宗教信仰或個人偏好，以素食為主，同時不食用蛋和奶製品的人群，還有經常需要喝酒應酬者，以及因胃腸疾病等原因對維生素B12吸收有困難的人群，建議應經常監測外周血象和血清維生素B12濃度，並在醫生的指導下，通過口服或腸外途徑補充維生素B12。

支招

這樣煮食B12流失少

劉安平指出，維生素B12是維持健康神經細胞和血紅細胞的重要元素。人體每天所需的維生素B12僅2～5微克，因此，正常人日常只要膳食均衡，完全能從食物中攝取到足量的維生素B12。

但有資料顯示，維生素B12在100℃加熱30分鐘或120℃加熱15分鐘的情況下，就會分解；酸性或鹼性環境、陽光的照射、大量維生素C等因素，也會使其功效降低。

所以在煲煮動物內臟、魚類、蛋類以及菠菜、芥菜、橄欖菜、胡蘿蔔等這類富含維生素B12的食物時，須特別注意掌握好火候、控制好時間，不宜過度煲煮。

知多D

「紅色維生素」——B12

它又名鈷胺，是唯一含有金屬元素的維生素，在常態下呈深紅色，所以被叫做「紅色維生素」。它是人體紅血球生成不可缺少的重要元素，也是維持人體神經細胞健康的重要元素之一，如果長期攝入不足，可導致惡性貧血或出現多種神經和精神異常的癥狀。

醫學指導/廣州中醫藥大學第一附屬醫院血液科劉安平教授

文/廣州日報記者翁淑賢 通訊員陳鵬、方寧、張秋霞

編輯/吳婉虹

圖@視覺中國