植牙沒顧好，小心牙周病！哪些警訊一定要注意？

「如果可以重來，我絕對不會植牙，」回想起植牙的經歷，已退休的劉女士用「花錢受罪」來形容。

14年前，她植了2顆牙，術後傷口一直微微滲血，醫師檢查發現是縫線鬆脫、傷口裂開，牙周一直腫脹、隱隱作痛。治療2個月後，從X光發現齒槽骨漸漸消蝕，等於植牙的「地基」不穩，醫師決定開刀取出人工牙根（植體），補骨粉後再考慮是否重新植牙。

醫師順利取出其中一個人工牙根，但另一個牙根卻怎麼拿也拿不出來，只好先縫合傷口，後來做了牙套。醫師說，使用3、5年後，牙根應該會自然搖動，到那時再取出重植。劉女士覺得無奈，只能等。

沒想到這顆植牙的「壽命」遠超過預期，它一直沒有搖動，但周圍長期發炎，刷牙會流血，疲累時感覺疼痛、腫脹，劉女士就吃些消炎藥、止痛藥暫時減輕不適。她常覺得口臭，跟別人說話總是不自覺保持距離。

回診時照X光，發現齒槽骨流失，因此牙根愈來愈淺、縫隙愈來愈大，食物很容易塞牙縫。醫師總是說「再等等」，沒有進一步處置。

2年前某天，她吃飯時這顆植牙突然掉了。花了十幾萬，折騰了十幾年，2顆植牙都沒保住。「我不考慮重新植牙。少了2顆牙，還不是一樣過日子，」她說。

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植牙一樣會生病

「植牙並不是一勞永逸，完成後就不會有問題，它也會生病，」台大醫院牙周病科兼任主治醫師、博世牙醫診所院長林保瑩說，植牙後可能發生咬合不順、牙冠脫瓷、牙肉萎縮、植體周圍發炎、牙冠、基台或植體鬆動或不夠美觀等狀況，「植牙衍生的併發症，這幾年愈來愈常看到，有些不難處理，但有些還滿棘手。」

植牙後會發生種種狀況，跟許多因素有關：

1、沒做好口腔清潔

很多人以為，植牙是一顆假牙，不會蛀，它沒有神經，也不會痛，因而忽略了清潔。

「植牙雖然不會蛀，但還是可能得牙周病，而且可能惡化得比自然牙的牙周病還快，」林口長庚紀念醫院植牙中心負責人、義齒補綴科主治醫師蔡宗伯提醒。因此植完牙一樣要做好清潔，牙刷、牙線、牙間刷都需用。

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2、牙齒使用習慣不佳

抽菸、嚼檳榔、常啃咬硬食、習慣咬緊牙根、夜間磨牙，都會損傷植牙。

3、忽略每3～6個月定期回診

蔡宗伯說，植牙後有些初期的牙齦化膿、紅腫，病人並不覺得不舒服，或者牙冠或支台的螺絲有點鬆了，也沒有感覺，但醫師檢查得出來，可以及時治療或處裡。因此建議即使沒有覺得不舒服，還是要定期回診。

「回診計劃非常重要，這需要醫師與患者共同完成，」林保瑩強調。

4、原先植牙的條件不理想

牙齒靠齒槽骨支撐，如同地基，而牙齒的存在也會維持齒槽骨的高度與寬度。而自然牙拔除後會造成齒槽骨的吸收，高度、寬度隨之改變，直接影響植牙成敗。如果齒槽骨不足或補骨粉的效果有限，就貿然植牙，就像在土質鬆軟或不夠寬廣的地基上蓋房子，將來恐怕搖搖欲墜。

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林保瑩也提醒，嚴重的牙周病常常是造成齒槽骨流失的主因，因此植牙前也應該妥善治療牙周病，未來植牙才不會因與牙周病共存而持續發炎，導致失敗。

5、醫師的經驗與技術

比如植牙的位置與角度、鎖植體時用的力道、過程中的溫度控制等，都攸關植牙結果。

能救盡量救，不輕言放棄

植牙後覺得不適，不代表一定失敗，可以先嘗試處理或治療。「建議盡快找原醫師處理，不要拖。好的植牙醫生，應該照顧植牙一生，」林保瑩說。

比如咬到芭樂籽，導致陶瓷牙冠破裂，可修補或重做；牙冠或支台的螺絲鬆了就上緊，「這些機械性的問題相對好處理，」蔡宗伯說。

較嚴重的是植體鬆動、搖搖晃晃，代表植牙已走向「死亡」。

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林保瑩說，自然牙有牙周韌帶支撐，即使有些搖動，但還是有功能，可是植牙缺乏牙周韌帶，一旦搖晃就失去功能，等於被判死刑，通常需移除，再考慮重新植牙。「不過，植牙重建通常比較麻煩，費用也高，對醫病雙方都是挑戰。」

紅腫、流血、口臭，是植牙死亡警訊

而植體鬆動最主要的原因是嚴重的植體周圍炎，也就是植牙的牙周病，造成齒槽骨大量流失，支撐不住上面的植牙。

植牙的牙周病起初只是牙肉紅腫、刷牙時有點流血，此時發炎侷限在黏膜層（稱為植體黏膜炎），尚未破壞骨頭，如果及時治療並維持良好清潔習慣，便可有效控制。

但若沒有及時治療，惡化到明顯出血、溢膿、發臭，X光發現齒槽骨流失，表示深層組織發炎，即「植體周圍炎」，就必須進行進階牙周治療，先做牙根清潔、清創，放置藥物或加上口服藥，如果效果不佳，再考慮以手術治療。

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「我們處理植牙併發症的能力，遠低於處理自然牙發生疾病的能力，」林保瑩直言。「所以應該盡量保住自然牙，如果不得已必須拔牙，植牙也只是取代缺牙的方案之一，並不是唯一，傳統假牙還是有優點。如果決定植牙，就要下決心好好照顧它，醫師也要有照顧植牙的計劃與能力。」

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為什麼植牙的牙縫比較大？

植牙後，尤其是後牙區域，常有病人抱怨牙縫容易堆積食物殘渣。

蔡宗伯解釋，醫師在製作植牙假牙時，通常會刻意設計可以使用牙線、牙間刷的空間，如果型態做得太大或突出，雖然牙縫小，但牙線、牙刷卻進不去，易孳生細菌，提高植體周圍炎的風險。建議病人進食後盡快清潔。

另一個比較棘手的狀況是，植牙與鄰牙（自然牙）牙冠上端鄰接的接觸面，通常在植牙治療完成時，接觸面會緊密地靠在一起，但使用一段時間後，因為咀嚼等可能的生理因素，造成鄰接面跑開，齒縫變寬，因而易塞食物。「這種情形發生的機率很高，也是很難避免的生理現象，」他說。處理方式是注意清潔，必要時重做牙冠，縮小縫隙。

（責任編輯：黃韵庭）