• 因暴露于高温环境，核心体温上升引起的疾病
• 与机体产热、获取热量增加，散热障碍有关
• 有头痛、头晕、高热或神经和心血管系统症状
• 治疗以迅速降低体温和防治脏器功能衰竭为主

疾病定义

中暑（heat illness，HI）是指在温度或湿度较高、不透风的环境下，因体温调节中枢功能障碍或汗腺功能衰竭，以及水、电解质丢失过多，从而发生的以中枢神经和（或）心血管功能障碍为主要表现的急性疾病。

流行病学

近年来，全球气候逐渐变暖，中暑的发生率和病死率随之增加。现从时间、易感人群和地区分布三个方面，对其流行病学进行介绍。

时间分布

以夏季（即6～8月份）发生为主。夏季天气炎热日平均气温＞30摄氏度，或相对湿度＞73%，当温度和湿度均较高时，中暑发生的机率将会显著升高。

易感人群

• 婴幼儿和65岁以上的老人；
• 超重或患有糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的人群；
• 高温天气进行剧烈活动（比如体育运动、军事训练、户外活动等）的人群，即使年轻健康的人也有可能中暑；
• 饮酒或者服用影响机体散热、减少出汗等药物（如抗组胺药物、抗胆碱药物等）的人群。

地区分布

世界各地都有中暑暴发的情况。我国热带、亚热带面积相对较大，城镇化程度越来越高，城镇人口日益密集，产生“城市热岛效应”，城镇居民中暑发病率也逐步上升。

疾病类型

根据病情严重程度，分为三种类型：先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。

而根据发病机制和临床表现不同，重症中暑又可分为热痉挛、热衰竭和热（日）射病（包括劳力性热射病和非劳力型热射病）三种类型。这几种类型，可以在同一患者身上先后发生，或同时发生，常常难以区分。其中以热射病病情最为严重。

当机体不能够适应和耐受环境高温（＞32摄氏度）、湿度较大（＞60％）和无风状态时，体内产生的热量多于散发的热量，从而发生热量蓄积、体温上升，进而发生中暑。

基本病因

机体自身热量产生增加

在高温、高湿、不透风或强热辐射下，长时间从事剧烈活动，机体热量产生增加。

常见于强体力劳动、运动或者进行军事训练的人群。一些疾病状态，比如发热寒颤或者惊厥等情况，也会导致产热增加体温上升。

周围环境温度上升

环境温度升高时，一些易感人群，比如年老体弱多病（精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒）的人群，体温调节功能障碍，不能对自身体温进行良好的调节，身体从环境当中获得热量增多。

散热障碍

• 出汗减少：汗腺损伤或者缺乏，比如皮肤烧伤瘢痕部位、汗腺缺乏症等。
• 中枢神经系统或者心血管功能下降，如饮酒者、老年人、心功能障碍等。
• 服用影响出汗的药物，如抗胆碱能药和抗组胺药等。
• 其他因素：肥胖和衣服不透气等。

在长时间暴露于高温环境下后，出现头痛、头晕、口渴、多汗等症状，一开始体温正常或略升高。核心体温持续上升达到38摄氏度以上时除上述症状外还会有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热、四肢湿冷等情况。

如不及时干预可逐渐发展为昏迷伴四肢抽搐，严重时可产生多器官功能衰竭。

典型症状

先兆中暑

暴露于高温环境时，出现大汗、四肢无力、头晕、口渴、头痛、注意力不集中、眼花、耳鸣、动作不协调等伴或不伴体温升高。若脱离高温环境，转移到阴凉的地方，及时通风降温补充冷盐水，短时间就可以恢复。

轻度中暑

先兆中暑症状继续加重，体温上升到38摄氏度以上，并且出现皮肤灼热、面色潮红或脱水（如四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等）症状。采用和先兆中暑相同的处理方式，数小时内可恢复。

重度中暑

包括热痉挛、热衰竭和热射病三种类型。

热痉挛

多见于健康青壮年。

表现为在高温环境下进行训练时，训练过程中或训练后出现短暂性、间歇发作的肌肉抽动，一般持续时间约3分钟。

患者常常无明显的体温升高，可能与大量出汗的情况下，只补充水分、不补充盐分，体内大量缺钠或者过度通气有关。

热衰竭

多见于老年人、儿童和慢性疾病的人群。患者出现以血容量不足为特征的一组临床综合征，表现为多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力下降、恶心和呕吐等。

此时患者体温升高，无明显神经系统损伤表现。如不能及时诊治可发展为热射病。

热射病

分为劳力型热射病和非劳力型热射病两类。

劳力性热射病

多见于健康年轻人（如参加体育运动者、训练的官兵），表现为长时间暴露于高温、高湿、无风的环境中，进行高强度训练或重体力劳动一段时间后，出现发热、头痛或忽然晕倒、神志不清等。继而体温迅速升高，达40摄氏度以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷。

患者可伴有横纹肌溶解、急性肾衰竭、急性肝损害、弥散性血管内凝血（DIC）等多脏器功能衰竭等表现，病情恶化快，病死率极高。

非劳力性热射病

常发生于年老、体弱（小孩）和慢病人群，一般发病较慢。刚开始症状不容易发现，1～2天后症状加重，出现神志模糊、谵妄、昏迷等。患者体温高可达40～42摄氏度，直肠温度最高可达46摄氏度，可有心衰、肾衰等表现。

在高温环境下长时间工作后，出现大汗、口渴、头晕、头痛、高热等情况，应考虑发生了中暑。

一般先兆中暑和轻度中暑的患者，经现场及时救护后，均可恢复正常。但对于为重症中暑的患者，应立即转送医院。

就诊科室

急诊科

相关检查

实验室检查

血常规

发病早期因脱水，致血液浓缩，可出现血红蛋白（Hb）升高、红细胞比积（Hct）增加，血小板（PLT）发病初期正常，继而迅速下降。

血液生化检查

• 电解质：高磷血症（hyperphosphatemia）提示横纹肌溶解，低钙血症（hypocmia）见于肌损伤的患者，还可出现低钾、低钠、低氯。
• 肾功能异常：可出现血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）升高。
• 肝功能异常：可出现血清门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）水平升高。
• 感染指标异常：增高的程度与中暑的严重程度相关，合并感染者该类指标明显升高，如白细胞（WBC）、中性粒细胞、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等增加。
• 横纹肌损害：乳酸脱氢酶（LDH）、肌红蛋白（Mb）和肌酸激酶（CK）水平升高。
• 低血糖：劳力性热射病肝衰竭者可出现低血糖。
• 凝血功能障碍：止凝血功能参数异常，可在发病第1天出现但更常见于第2天和第3天。

动脉血气分析

非劳力性热射病时，出现呼吸性碱中毒，劳力性热射病时出现严重代谢性（乳酸）中毒。

尿常规检查

患者尿色为茶色或酱油色，可以发现不同程度的蛋白尿、血尿等变化。

其他检查

如果怀疑有颅内出血的情况，医生可能建议做头部CT和脑脊液检查进行确诊。

鉴别诊断

流行性乙型脑炎

有蚊虫叮咬史，夏秋季常见，多发生于儿童。体格检查时患者病理反射及脑膜刺激征均为阳性。此外还可根据病史、脑脊液检查进行鉴别。

中毒性细菌性痢疾

由志贺菌属引起的肠道传染病。多见于2～7岁儿童，感染症状重，可通过病史、血液生化指标、大便常规、大便培养等鉴别。

脑血管意外（脑出血或梗死）

脑出血患者一般有情绪激动、过量饮酒、过度劳累等诱因，且有高血压病史。脑梗死患者发病前，可有短暂脑缺血的表现，如头晕、头痛、突然不会讲话，觉得半身不听使唤，神志多数清醒。可根据病史、症状体征、头颅CT等检查鉴别。

甲状腺危象

患者有甲亢病史，多在甲亢未治疗、控制不良、感染手术创伤或突然停药后出现。除此之外，可根据甲状腺功能、血液生化等鉴别。

治疗的基本原则是降低核心体温和防止脏器功能衰竭。

急性期治疗

现场救护

先兆中暑和轻度中暑患者一般经现场救护可以恢复正常。

• 脱离现场环境：迅速脱离高温、高湿环境，转移至通风阴凉处，将患者平卧并去除全身衣物。
• 快速降温：用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身，扇风加快蒸发、对流散热。
• 病情监测：持续监测体温。

医院内救护

物理降温

与现场救护类似，可以通过降低环境温度、头部降温、冷水浸泡法、冰帽、冰毯、冰袋等冷疗法调节体温。

体内降温

体外降温无效的情况，可采用4摄氏度盐水进行灌肠，也可用无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗。病情严重时，可以实施血液透析，或将自体血液体外冷却后，回输至体内降温。

一般治疗

主要是循环监测与液体复苏，如连续监测血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度（SpO2）、血气分析、电解质、每小时尿量及尿液颜色，必要时监测中心静脉压（CVP）。尽快建立液体通路。

药物治疗

昏迷患者

昏迷患者应进行气管内插管，保持呼吸道通畅，防止误吸。伴有颅内压增高者，静脉输注甘露醇，30～60分钟输入。

如果出现抽搐、躁动，静脉输入地西泮，也可以使用效力强、不良反应少的丙泊酚、苯二氮䓬类药物。使用时必须注意用药剂量、输注速度和患者反应，剂量过大时注意有无呼吸抑制和低血压发生。

液体复苏低血压患者

应静脉输注生理盐水或乳酸林格液恢复血容量，使尿量保持200～300ml/小时。同时注意监测电解质，及时补钾。

必要时静脉滴注异丙肾上腺素，帮助恢复正常血压。但需注意勿用血管收缩药，以免影响皮肤散热。

多器官衰竭患者

应予对症支持治疗。及时发现和防治器官功能不全。如果出现横纹肌溶解，尿量至少保持为2ml/(kg・h)，尿pH＞6.5。

心力衰竭合并肾衰竭，伴有高钾血症时，慎用洋地黄。若出现物理降温方法无效且体温持续大于40度、持续性无尿、尿毒症、高钾血症、严重感染、血流动力学不稳定或多脏器功能衰竭中的一种情况，需进行血液透析或腹膜透析治疗。

可以使用H₂受体持抗药或质子泵抑制药，预防应激性溃疡和上消化道出血。弥散性血管内凝血（DIC）患者根据病情输注新鲜冷冻血浆和血小板。

手术治疗

该疾病一般无需手术治疗。

中医治疗

方剂以清热降火为主没，也可采用放血疗法配合藿香正气水口服。需就诊正规医院，在专业医生指导下进行。

前沿治疗

亚低温治疗：对于热射病目前尚无证据表明能减低死亡率，但可以改善神经预后。

中暑的预后与高热程度、持续时间、降温速度、重要器官损伤程度有关。若延迟治疗，病死率可达80％；如果能早期诊断及时降温治疗，病死率可降至10％。

并发症

出现昏迷的热射病患者，尽管给予快速降温处理，仍有个别患者可能留有永久性的神经精神后遗症。

该病的日常生活管理很简单，就是保持凉爽，补充水分和关注易感人群。

家庭护理

• 皮肤护理：高热出大汗的情况，及时更换衣服和被子，保持皮肤的清洁。
• 口腔护理：高热时，给予漱口或者棉球擦洗口腔，保持口腔清洁。
• 安全护理：高热惊厥时，注意防止坠床和碰伤。

日常生活管理

在高温环境中出现头晕、心慌等不适症状时，需要及时停止工作在阴凉处进行休息。

特殊注意事项

对于中暑患者，一般药物降温无效；且对于热射病患者，解热镇痛药水杨酸盐治疗不仅无效，还可能有害。

如果在迅速降温的过程中，患者出现寒战，可以用生理盐水加氯丙嗪静脉输注。用药过程中需注意监测血压变化的情况。

预防

保持凉爽

选择轻便、浅色、宽松的衣服，室内保持凉爽，尽可能呆在有空调的地方。如果家里没有空调，可以去商场或公共图书馆乘凉。

仔细安排户外活动

天气炎热时，尽量将户外活动安排在早上或者晚上，较为凉爽。或者在活动一段时间后，注意在阴凉的地方进行休息。

调整户外运动的强度

在热天建议减少锻炼。

如果锻炼过程中，出现心跳加速、喘不过气、头晕、心慌等情况，需要停止运动，寻找一个阴凉的地方，及时休息。

涂防晒霜

晒伤会影响身体的降温能力，引起脱水。如果必须到户外去，需戴一顶宽边帽，戴一副太阳镜，在外出前30分钟涂上防晒系数为15或更高的防晒霜，以保护自己免受阳光的伤害。

仔细监护婴幼儿

与儿童一起旅行时，切勿将婴儿、儿童或宠物留在停放的汽车内。离车时检查，确保所有人都下车，不要忽视任何在车里睡着的孩子。

合理饮食，保持身体的水分

• 多喝水：及时喝水，补充水分，不要等到渴了才喝水。
• 远离含糖或含酒精的饮料：这些饮料不但不解渴，反而会使身体丢失更多液体；喝冷饮还会引起胃痉挛。
• 补充盐和矿物质：大量出汗会流失盐和矿物质，运动饮料可以帮助补充汗水中流失的盐和矿物质。糖尿患者或者高血压患者需要限制盐分控制，遵医嘱饮用运动饮料。
• 高温天气，饮食要清淡，不适合吃高热量、油腻、辛辣的食物，可以准备一些防暑降温的食物，比如绿豆汤等。

随时关注天气、易感人群情况

• 查看最新天气消息：查看当地新闻，了解极端高温警报和安全提示。
• 了解症状：学习中暑相关疾病的症状和体征，以及如何治疗。
• 关注同伴：在高温环境下工作时，互相监控同伴的状况，一旦出现先兆中暑的症状，及时处理。
• 监测高危人群：婴幼儿、65岁或以上的人、超重的人、在工作或运动中过度运动的人、身体患有疾病的人群（特别是患有心脏病或高血压者）或服用某些药物的人（如抑郁症、失眠或血液循环不良患者），对于这些人群，在高温天气中，应给予更多关注，避免发生中暑。

热习服训练

寒区、温区部队进驻热区之前，或热区部队每年夏初进行高强度训练之前，为了避免战士中暑，应组织部队进行热习服训练，提高对热的耐受能力。

在生理耐受范围之内，从低温到高温环境，可采用行军、负重行军、球类或其他能提高心血管系统耐力的训练逐步进行，每次训练1～2次，训练周期1～2周。