一、什么是过敏性鼻炎？

过敏性鼻炎，正规叫法是变态反应性鼻炎，简称变应性鼻炎，这是一组症候群，表现为接触变应原（过敏原）之后，出现阵发性的流鼻涕（鼻溢）、鼻塞、打喷嚏、鼻部发痒；咳嗽；还可导致眼、耳、和腭部瘙痒；长期会导致孩子烦躁、易激惹（就是一碰就烦，不碰也烦）。

以上表现中，

●流鼻涕、鼻塞、鼻部发痒、打喷嚏是鼻部过敏的表现；

●咳嗽多是鼻涕或者炎症刺激咳嗽感受器导致的；

大家要注意哦，喷嚏是鼻粘膜受到刺激引起的，咳嗽主要是咽喉和气管受到刺激引起的。

●眼部觉得痒可能是合并了过敏性结膜炎；

●耳朵、颚部和鼻子是连着的，出现痒是鼻部过敏症状的延续。

二、过敏性鼻炎发生在什么年龄？发生在什么地区？什么季节？

这种疾病多发生在2岁以上的孩子，因为导致过敏性鼻炎需要反复接触过敏原，经过数年才出现，所以在2岁以下，过敏性鼻炎的发病率很少。如果孩子有流鼻涕、打喷嚏、咳嗽的情况，多找下其他原因。但是也不是完全没有，如果孩子过敏症状特别严重，反复湿疹不愈，进入特定环境就出现症状，也要考虑过敏性鼻炎。4岁以上发病率逐渐增加，到8岁左右，发病率高达14%。我国儿童过敏性鼻炎的患病率约为7.83%~20.42%。

过敏性鼻炎以城市儿童为主，和其他过敏性疾病一样，因为城市太干净啦——不感染，就过敏。

那发生在什么季节呢？

●如果对花粉等过敏，那么到了春夏天花粉纷飞的时候，孩子出现鼻炎的症状，如果是对豚草（就是下图中的，属于比较常见的杂草）过敏，那么多发生秋季。这些与季节相关的鼻炎叫做季节性鼻炎。

●如果是对室内变应原，比如动物毛屑、尘螨等过敏的，那么常年都会有鼻炎的表现，叫做常年性鼻炎。

三、怎么确定是不是过敏性鼻炎？

过敏性鼻炎通过孩子的表现和查体的特应性表现可以诊断。表现见第二条。查体的特应性表现如下：

●鼻部横向皱痕：是因为用手反复向上揉鼻导致的鼻部皱纹，在鼻子的中下1/3处（自己可以向上推一下鼻子，能感觉到这个地方正好是鼻软骨处，挡住手，向上推不上去了），如下图箭头所示。

●过敏性黑眼圈（allergic shiners）：因为鼻甲肿大，压迫，导致下眼睑的静脉回流不畅，出现淤血、扩张，表现出眼眶下水肿和发黑，越黑越大提示病情越重，如下图。

●Dennie-Morgan线：因为下眼睑反复水肿，被揉搓，导致双侧下眼睑下皮纹加重，主要位于睫毛下的眼睑上，由内向外长，占整个下眼睑长度的1/2-2/3,如下图：

可以对比下正常孩子的眼睑看下，虽然孩子眼睑下也有皱褶，但贴着睫毛的地方没有，如下图：

严重的表现如下，眼睑下有好几条的皱褶：

●过敏性面容：长期的鼻塞导致孩子一直张口呼吸，呈现出特殊的面容：一直张着嘴、腭部高拱、牙齿咬合畸形，如下图所示。

●使用鼻镜检查鼻腔时，可以发现孩子鼻粘膜是呈苍白水肿（灰白色或者灰蓝色），并且伴有鼻甲水肿，上面有水样的鼻涕，如下图：

上面这个图中非常好，可能不是每次都能看到，一般鼻镜下看到的是下面的样子的：

上图中，第一幅是正常的，可以看到鼻甲红润，和鼻中隔间有空隙；剩下的图都是过敏性鼻炎的图片，鼻甲肿大，都接触到鼻中隔了，并且颜色发苍白，像胶冻状。

上面咱们看到的都是下鼻甲，看看下面的图，你就知道啦。

●因为过敏性鼻炎会有鼻后滴漏的问题，总是滴到咽上，所以，咽后壁表面淋巴组织增生，表现的像鹅卵石样，被称为“鹅卵石样征”（cobblestoning）,如下图黑色圆圈内所示，看看和下面的鹅卵石墙像不像？需要注意的是，不是所有的过敏性鼻炎都有这个表现。

以上这些，足够诊断过敏性鼻炎啦！

四、怎么判断过敏性鼻炎轻重？

过敏性鼻炎分为轻度和中-重度：

●轻度过敏性鼻炎：症状轻微，对生活（比如睡眠、日常生活）未产生明显影响。

●中-重度过敏性鼻炎：症状较重，对生活质量产生明显影响。

●另外，如果鼻炎的症状发作≥4d/周，且≥连续4 周，就称为持续性过敏性鼻炎，达不到这个条件，被称为间歇性过敏性鼻炎。

五、常见的过敏原有哪些？

最常见的室内过敏原是尘螨、蟑螂、动物皮屑、霉菌；最常见的室外过敏原（季节性）是花粉、豚草花粉。

六、怎么查找过敏原？

一般而言，通过孩子病史，可以估计出过敏原，如果避开可疑过敏原后，孩子症状好转，那么就可以认为是这种物品过敏，就不用进行过敏原检测了。

但是，如果过敏原比较隐匿，不好找，或者疾病久治不愈的时候，需要进行过敏原检查，明确一下原因，从而避开过敏原。

目前比较靠谱的过敏原检测有皮肤点刺实验和抽血查IgE抗体。

●因为过敏性鼻炎是吸入过敏原导致的，IgE介导的过敏反应，属于快速反应，所以皮肤点刺实验效果比较好，使用价值较高。为什么这么说呢，因为皮肤和呼吸道在过敏上，都是接触后导致的，形式相同，有诊断意义；另外显示结果还快，20分钟就能出结果。

但要注意的是，这个实验会受到使用的抗过敏药物的干扰，需要停药1周后检测，否则可能检测不出来；并且，如果孩子目前处于急性过敏期，对什么都比较敏感，那可能会对不过敏的物质显示出过敏表现；另外，实验可能导致严重的过敏反应，危及生命，所以，一定要在医院里，医生监护下进行操作。还有就是得扎好多针，孩子可能受不了，所以5岁以下，基本不做这个。

排除以上干扰因素后，如果实验是阳性的，那提示是过敏，需要避开过敏原。

七、过敏性鼻炎怎么治疗？

1.避开过敏原——室内的和环境的都要避开，这是治疗该疾病的根本。

比如对螨虫、粉尘过敏，就应该去除家中地毯、挂毯、厚重窗帘、毛绒玩具等能附着这些过敏原的物品；擦洗地面和桌面时，尽量使用清水，湿式作业，避免把灰尘扬起来。控制室内湿度，做好环控，使用专业的物理防螨寝具，推荐APC和安敏诺。

对牛奶蛋白过敏，除了非常果断的更换为深度水解或氨基酸配方粉外，还不能进食任何含牛奶的食物和补充剂，更不要考虑继续试用或换成豆奶、羊奶。

鸡蛋过敏就要果断停掉鸡蛋，不能进食任何含鸡蛋的食物。至少完全停3~6个月。

霉菌过敏，除了避免潮湿环境外，还要去除食用菌及发酵食物，包括发酵类食品，比如面包等。

花粉过敏要避开空气中的花粉或霉菌的孢子。它们来源于植物的微粒，存在时间很短，容易避开。在花粉出现的高峰期，最好少到室外活动，必须出门时，应戴上防花粉口罩。

大米，小麦等过敏，就选择小米，燕麦，藜麦。

2.清洗鼻子，把过敏原、鼻涕冲走，这样能缓解孩子不适，降低过敏反应。

3.首选药物——鼻部糖皮质激素喷剂，该药品直接治疗鼻腔的过敏性炎症，效果最好。

4.激素效果不好的，联合使用抗组胺药，抗白三烯药，减充血药（缓解鼻塞），肥大细胞稳定剂。

下面会详细讲解。

八、怎么避开过敏原？

避开过敏原，不接触了，就不会有继续的过敏的反应，这是治疗的根本。

长期过敏的，考虑室内过敏原，做好床铺除螨，家具除霉菌，去除动物毛屑工作。

●关于除螨，除螨非常关键，是基础的第一步！一定要做好。而且单纯依靠暴晒、紫外线、高温杀灭等方法不能彻底去除，即使螨虫死了，尸体碎片还会导致过敏，所以，一定要清除干净，怎么办呢？用物理的防螨寝具，不含化学涂层的，APC或安敏诺两个牌子可以选择一下，使用除螨吸尘器做好环控，经常吸吸，能把螨虫都吸走（包括尸体），戴森的除螨吸尘器很好，大家自己可以去了解下。

●湿度是第二个关键因素，保持室内湿度在40-50%度，注意厨房、浴室也要保持通风干燥，如果常年湿度高需要配除湿机。

●创造无烟环境！这是第三个重要点！在阳台上吸烟也不行。

●除了以上过敏原，孩子可能对材料也出现过敏表现，比如给孩子买了个毛绒玩具后，孩子也出现喷嚏不停的表现，所以这些物品也要注意。

如果是季节性的过敏，要注意草木花粉，在相应的季节尽量避免接触，尽量少外出，或者外出时戴好口罩、密封眼镜，或者提前使用鼻腔喷剂。

九、怎么清洗鼻子？

清洗鼻子非常重要，能把过敏原冲走，减轻过敏反应；能把鼻涕冲走，缓解鼻塞，让孩子舒服；另外，把鼻腔冲洗干净后，再使用鼻喷药物时，没有鼻涕挡着，会更有效。

怎么清洗鼻腔呢？两种方法，小孩子使用海盐水喷鼻；大孩子、严重的，使用洗鼻器洗鼻子。

大家要注意，清洗鼻腔不是仅仅清洗鼻子前端这一点地方，而是把鼻腔内部，鼻窦都冲一遍，这样才有效果。

十、过敏性鼻炎怎么预防？

第一，除了病毒传染等特殊情况，平时不要杀菌，再次强调！过敏都是城市儿童大于乡村儿童，因为城市里用了太多的杀菌、消毒剂，把微生物都杀死了，它们会杀死不好的菌，同时也会杀死好的有益的菌，孩子们接触不到这些微生物，体内菌少，那免疫系统就没什么可以杀，会变态的。变态后，就把进入体内的好东西也杀，不仅杀，还搞出大阵势，损伤自己的组织、器官，这就是过敏反应。

所以，不要太干净，不要老使用消毒剂（84，酒精等）擦地，擦手机，这些把菌都杀死了，导致孩子过敏就多啦。不要每天都高温消毒奶瓶，不要总是每天都用紫外线消毒奶瓶，不要每次母乳前都用湿巾擦乳房......,让孩子吃点菌，没事。

但是，我们不欢迎明确导致孩子生病的菌，比如，腐烂的食物，发霉的物体，不要要孩子碰，这些菌太厉害，孩子受不了。

第二，如果有季节性的过敏，比如对花粉过敏，那么尽量少外出，如果外出，戴口罩和封闭眼镜，避免鼻子、眼睛接触到过敏原，那就能减少过敏了。另外，在过敏季节，家里通风最好选择在清晨或者雨后，这样进入室内的花粉会少些。

第三，使用药物预防。如果孩子每年都会有季节性的过敏性鼻炎，家长比较明确什么时候孩子出现症状，那么在以往鼻炎开始日期前的2-4周，预防性的使用鼻喷激素（因为激素达到最大效果，可能需要2-4周左右），每日一次，每次一喷就行啦。

除了激素外，还可以提前使用色甘酸钠滴鼻剂，在花粉季节到来前，提前2周左右使用，能起到预防作用。

除了以上化学药物外，还可以使用物理阻隔，就是使用一些花粉阻隔剂，提前喷到鼻腔内部，挡住后来进入鼻腔的花粉，不让花粉接触到鼻粘膜。因为是物理防护，所以无需提前2周这么久，大约提前3天就行了 。

大家需要注意的是，使用药物预防不是意味着就一定不出现过敏性鼻炎症状了，多数情况是症状会延后一段时间出现，症状比较轻。当然也有一些人预防性用药后，会不出现症状。另外，使用药物预防要在花粉季节后一段时间才能停药，不能立即停药，建议用到花粉季节后1周左右，根据孩子的症状停药。

十一、过敏性鼻炎能根除吗？

就像哮喘等疾病一样，目前过敏性鼻炎也只能控制而不能根治。所以，接受这种现状，做好预防就行了。谁没有个事啊，积极对待吧。做好预防后，可能一辈子就不复发呢。即使会复发，咱们还有能用的药物呢，并且现在医疗发展这么快，等过段时间，可能就能治愈了也说不定。

十二、对冷空气敏感是过敏吗？

有些人一到寒冷季节就出现打喷嚏、流鼻涕等鼻炎表现，等天气暖和了就好了，还有些人闻到烟味就出现症状，还有些人运动完出现症状，这些也是过敏性鼻炎吗？

虽然这些症状和过敏性鼻炎非常相似，但是因为没有过敏原，没有IgE产生，所以不是过敏性鼻炎。这种鼻炎叫做血管运动性鼻炎，因为发病机制不明，又称特发性鼻炎。推测原因是鼻黏膜自主神经功能障碍。

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