救心、還要救腦，心肌梗塞心跳停止「低溫重生」

「心肌梗塞就是心臟的血管塞住了，沒辦法經由血流供應氧氣，就像一個人被掐住脖子無法呼吸，心肌就開始逐漸壞死。」高雄榮總重症醫學部部長黃偉春說明，心肌壞死，除了可能導致心臟破裂而無法搶救外，即使順利搶救成功後，心肌壞死也會導致心臟產生無法復原的疤痕，影響其日後收縮功能，造成心臟衰竭。另方面，除心肌會因缺氧壞死外，若因心律不整造成心跳停止，中樞神經系統及其他重要器官也可能因此而受損，例如若腦部受損，嚴重時或可成為植物人，輕微則可能導致語言、視力…等功能的傷害，甚至性格丕變的情況。因此心肌梗塞的搶救，分秒必爭是為重要關鍵，及早搶救，預後效果越好。

打通「綠色通道」 加速搶救流程 

高雄榮總重症團隊從2012年起攜手高雄市消防局及衛生局，推動「救護車12導程心電圖無線傳輸自動判讀系統」，在救護車上就先行檢查，有效判定心肌梗塞，避免造成再次轉院的延誤，亦同時縮短到院後心導管團隊的作業啟動時間。有關心肌梗塞到院後搶救，高榮建立跨醫院團隊、首推24小時緊急心導管治療，致力於打開心肌梗塞「綠色通道」，讓心肌梗塞病人一到院，就能馬上直接連通綠色通道進入心導管室。病人從醫院至血管打通的流程，一般國際標準為90分鐘，高榮自推動此綠色通道計畫後,則降到平均28分鐘，最快甚至可縮短到15分鐘。黃偉春提到之所以有目前成果，都要歸功於高榮心導管急重症醫護團隊日以繼夜的辛苦備戰。

令人遺憾的是，有時心肌梗塞心跳停止病人，心跳救回來，但腦袋卻不一定能跟著救起來。「如果心跳恢復，病人的昏迷指數還是在8分以下，這時候我們會用溫度控制的治療。」黃偉春說明，電影裡常有「急凍」救命的情節，目標溫度控制治療(Targeted temperature management，又稱低溫治療)當然沒有如此神奇的效果，但其亦是希望透過溫度的控制爭取時間，以達到保護病人腦部功能的目的，實證指出人體溫度每下降一度，腦部的耗氧量可減少約7%。「約20年前開始就有相關研究證實，溫度的降低可使腦部代謝減慢、降低腦耗氧量，因此希望透過低溫治療方式，幫助病人在恢復後，其腦部功能也比較有機會能回到正常狀況。」

高雄榮總重症團隊

低溫延緩代謝 拉長「救腦時間」黃金戰線

在早期缺乏相關低溫治療設備時，醫護團隊需要自行先把點滴冰在冰箱，或使用冰毯包覆方式「手動」幫病人降溫。而目前先進的目標溫度控制治療，則是透過置放於患者體內的體溫探頭（多數時候會放置於食道中段）持續的監測患者核心體溫，並透過電腦控制以將患者體溫保持在目標溫度。在受過訓練的院所，大約10分鐘內可以啟動降溫程序。過程中儀器將依偵測到的溫度自動反饋即時調整，讓病人體溫持續保持在設定目標溫度，治療前可先置放溫控設施，再進行心導管治療，此流程對急救團隊來說，將更加安心與穩定。

專業溫控設備的使用，另一個好處是可精準掌控「回溫速度」。目前溫控治療的建議時間為24小時，之後就開始回溫程序。「回溫」是另一個醫療上需要仔細掌握的關鍵，如果回溫太快可能導致併發症的產生，包括電解質不平衡或腦水腫等。目前的回溫標準是每小時上升0.2~0.3度C，過去此部分必須仰賴護理師每小時監控並調整溫度，現在透過儀器『一鍵式』的執行，醫護只需定時監控，結合完整流程規劃，可減少許多人為的誤差。」

少一分功能損傷 就多一分家庭完整的希望 

美國2015年的CPR準則即將溫控治療列入一級建議，台灣也在2015年底將此列入健保給付範圍，適用症狀除心肌梗塞造成心跳停止外，亦含其他原因而心跳停止的病人，包括新生兒周產期缺氧、缺血性腦病變及成人突發性心跳停止，經急救後恢復心跳，但無意識的病人。

「溫控治療目前在健保的規範，須符合腦部沒有出血的狀況，所以病人至院急救後恢復心跳後，我們會緊急安排電腦斷層快速檢查，一判斷沒有腦出血即能馬上啟動。」黃偉春指出，高榮急診重症團隊全國首創溫控治療對策，包括「目標體溫治療真人模擬演練」、「低溫八招數」及「急診全面啟動目標體溫治療」等，利用精實手法縮短搶救時間，到達目標低體溫時間由540分鐘降至270分鐘，不但改善腦部功能恢復，病人整體存活率亦隨之提升51%，因而獲得國家醫療品質獎頒獎肯定，「病人整體存活率改善可能與整個急救醫療團隊對心跳停止問題的重視與後續照護增加之間有正向影響。」

「我們都說心肌梗塞合併心跳停止是一種和時間賽跑的病症，不但與心臟搶時間，更是與大腦跑百米，時間更為緊迫，因為腦部結構是一種更為精細且脆弱的組織。」黃偉春強調：「心肌梗塞從治療到照護，包括溫度控制等環環相扣，是一連串嚴密的醫療過程，希望在救回病人心跳聲外，亦能保護其腦部功能；拯救的不只是一個人，而是一個家庭的完整。」

資料來源：高雄榮總醫病共享輔助工具 低溫療法 (獲醫策會醫病共享決策輔助工具競賽頒獎肯定)