MoneyDJ新聞 2022-05-10 22:32:41 記者 陳怡潔 報導
台灣本土COVID-19確診人數狂飆，防疫保單理賠也爆出許多爭議，關於輕症居家照護者是否可以理賠？金管會保險局長施瓊華(圖左)今(10)日定調，前提是居家照護期間有醫療行為或有用藥才會理賠；至於無症狀者、沒用藥或服用清冠一號者是否理賠，她則表示，保險公司要依照大原則做判定，但技術上的細節和指引應由公會決定。另外，保險局也公布最新統計，今(2022)年截至5月9日，防疫保單理賠金額已經突破10億元；總計有12家產險公司有銷售防疫險，而其中有兩家公司銷售了逾百萬張保單。
防疫保單爭議頻傳，許多民眾擔憂領不到理賠，金管會主委黃天牧(圖右)和保險局長施瓊華今日親上火線於金管會例行記者會中說明。關於目前多數輕症確診者為居家照護，是否可以獲得理賠？施瓊華表示，金管會於4月19日公布居家照護可比照住院理賠，但前提是居家照護期間必須有醫療行為，包含遠距醫療團隊診療和處置、用藥等。
至於無症狀的確診者、有確診者沒有進行視訊診療或還排不到視訊診療、以及僅使用清冠一號等狀況是否會理賠？施瓊華則表示，這很多是技術上的問題，保險公司應該依照大原則做判定，但技術上的細節、指引應由公會決定。
中央流行疫情指揮中心已宣佈快篩陽性即算確診將於12日上路，關於快篩即確診的情況是否會理賠？施瓊華則表示，目前指揮中心尚未公布細節流程，原則上保險公司會依保險契約的規定辦理，但業者對醫生判斷快篩的部分仍有疑慮，等到指揮中心公布相關細節後，公會將進行評估。
保險局並公布最新統計指出，今年截至5月為止，防疫險承保件數為240.95萬件，保費收入達18.52億元，理賠件數達2.79萬件，理賠金額則已突破10億元大關、達到10.82億元。
施瓊華並指出，總計有12家產險有銷售防疫險，其中，銷售超過百萬張防疫險的產險公司有2家，銷售50至100萬張的有3家，30至50萬張有2家，另外5家銷售張數在30萬張以下。
關於業者可能承受的財務壓力程度如何？施瓊華表示，已有發文給各公司要求盤點，目前還未收到盤點結果，各家可能的理賠金額仍在估算中，但保險局已經請各公司董事會需預作準備。
另外，金管會呼籲業者的理賠文件以新冠肺炎數位健康證明取代醫師診斷證明，雖然業者一度有疑慮，但壽險公會、產險公會今日已相繼宣布配合政策，同意採用數位證明；對此，施瓊華表示，剛開始討論使用數位健康證明文件時，產險業者是有一些疑慮，包含數位健康證明中原無身份證字號、業者希望有醫師診斷、健康證明無用藥明細、擔憂數位證明偽造等等，但金管會已與業者溝通，並請衛福部在證明上加入身份證字號欄位。
至於有民眾擔心隨著確診者人數暴增，金管會是否可能放行業者不理賠？施瓊華則表示，保單是民事契約有履行義務，不可能受到影響；保險公司必須履行契約，這是保險公司最重要的價值。
