昏迷：症狀、病因及如何治療

昏迷（Coma）是一種持續的無意識狀態，患者出現認知、覺醒及知覺喪失，若持續 1 個月以上稱為長期昏迷。

昏迷與腦部損傷有關，大腦內壓力升高、大腦內有出血、大腦缺氧均可能造成腦部損傷，可能是暫時、可逆或永久性的。
昏迷患者好像陷入了沉睡的狀態，但是無法通過常規的方法喚醒。與深度睡眠不同的是，昏迷患者不能被任何刺激所喚醒，包括疼痛刺激，嚴重者甚至永久不能恢復意識。
腦血流檢查是目前唯一無創傷檢測腦血液流動情況的方法，如顱多普勒超聲。
昏迷的治療方法取決於病因，家屬應儘可能的向醫生提供相關資訊，這對於診斷和治療至關重要。昏迷患者的支援性治療是非常重要的，在受傷後早期可使用電刺激治療，促進昏迷患者受傷後 6 個月的意識恢復。此外，高壓氧治療有助於催醒昏迷患者，可選擇的治療藥物較多，但還沒有足夠的證據證實某種藥物療效顯著。
昏迷患者的康復是複雜的多學科協作過程，不僅要加強對患者的照護，還需要引入家庭親情關懷。家屬需要了解鼻胃管、鼻腸管等正確的餵養方式，包含如何餵食、如何維護導管等，也需要關注患者排尿情況、尿量、尿液顏色等。
積極治療感染、糖尿病、肝臟疾病等，有助於避免疾病導致的昏迷。

哪些情況需要及時就醫？

若患者沉睡且無法喚醒，應立即就醫或撥 120。

如腦部受到創傷，出現持續頭暈和頭痛等應及時就醫。

建議就診科室

急診科

醫生如何診斷昏迷？

重度腦功能受損的患者病情危重，無法實施各種大型檢查，因此通過觀察評估患者情況尤為重要。此外，還可能進行神經電生理檢查（如腦電圖）、血清生化檢查、影像學檢查及腦血流檢查等。

臨床觀察評估：醫生會通過專業的量表評分，以評價治療後的恢復狀況。
神經電生理檢查：有助於監測腦功能、聽覺和身體感覺功能，對預測治療後的恢復有很大的價值，如腦電圖和誘發電位。
血清生化檢查：通過檢測血液中的某些蛋白，可以判斷是否發生腦損傷，如血清神經元特異性烯醇化酶。
影像學檢查：CT、磁共振成像等可評價昏迷患者治療後恢復情況。
腦血流檢查：這是目前唯一無創傷檢測腦血液流動情況的方法，如顱多普勒超聲。

醫生可能詢問家屬哪些問題？

是否成受到過頭部外傷？
是否患有腦膜炎？高血壓？
血糖情況如何？
曾經被喚醒過嗎？
可曾服用過什麼藥物？
這種狀態持續多久了？

家屬可能詢問醫生哪些問題？

為什麼會昏迷？
以後還會清醒嗎？
需要做什麼檢查？
有哪些治療方式？
治療後，會留下後遺症嗎？
要如何照顧患者？

日常需要注意什麼？

昏迷患者的康復是複雜的多學科協作過程，不僅要加強對患者的照護，還需要引入家庭親情關懷。

營養管理：醫生會給予昏迷患者鼻胃管、鼻腸管或經皮胃造瘻術管飼，為患者提供營養支援，以降低感染機會，減少外傷後併發症的發生。家屬需要了解正確的餵養方式，包含如何餵食、如何維護導管等。
括約肌控制：醫生可能會使用導尿管、外接套袋或吸收護墊，避免長期留置導尿的併發症。家屬應關注患者排尿情況、尿量、尿液顏色等，如發現異常情況，及時聯絡醫生處理。
預防感染：良好的口腔衛生可預防肺部感染，家屬可每日用棉球沾水，以不滴水為宜，輕輕擦拭患者的口腔。
維持坐姿：保持最佳體位可幫助減輕肌肉痙攣，如坐姿或站立可起到一定的喚醒作用，增加患者表達知覺的機會。
肌張力的控制與畸形的預防：大多數顱腦創傷昏迷患者可能出現肢體畸形、痙攣或萎縮，醫生會針對性的使用相應的藥物治療，家屬應積極配合。

如何治療昏迷？

昏迷的治療方法取決於病因，家屬應儘可能的向醫生提供相關資訊，這對於診斷和治療至關重要。

支援性治療

昏迷者在重症監護病房接受嚴密監護，病情改善前需要連續的生命支援。因此，昏迷患者的支援性治療是非常重要的。

高壓氧治療

高壓氧治療有助於催醒昏迷患者，通過高壓氧能改善腦細胞供氧，使部分細胞恢復功能，還可控制腦水腫。

藥物治療

長期昏迷患可選用的藥物較多，但還沒有足夠的證據證實某種藥物療效顯著。若患者腦部存在感染，需要立即使用抗生素；若患者因低血糖昏迷，則需要注射葡萄糖。

電刺激治療

電刺激治療可促進昏迷患者受傷後 6 個月的意識恢復，方法簡便且安全，可在受傷後早期使用。

手術治療

手術能減輕由腦水腫導致的顱內高壓，也可用於切除腫瘤。

昏迷後可以完全康復嗎？

昏迷後的恢復可能性取決於昏迷病因、疾病能否被糾正、昏迷持續時間等。如果導致昏迷的疾病可治癒，患者通常可恢復到原來的功能狀態。但大部分腦損傷嚴重的昏迷患者，可能會永久殘疾或不能恢復意識。

預測患者甦醒是非常困難的，通常昏迷時間越長，患者遠期結局越差。雖然部分患者在昏迷幾周後即可甦醒，也可能會落下嚴重殘疾。

哪些情況可能導致昏迷？

昏迷與腦部損傷有關，大腦內壓力升高、大腦內有出血、大腦缺氧均可能造成腦部損傷，可能是暫時、可逆或永久性的。

頭部創傷：創傷引起的腦水腫會損傷大腦負責覺醒和感知的部分，導致患者昏迷。
腦腫脹：缺氧、電解質紊亂或激素原因均可能引起水腫，患者可能無劇痛感。
腦出血：受傷側的腦部發生腫脹和受壓、高血壓、腦動脈瘤和腫瘤等原因引起腦出血，導致昏迷。
腦缺氧：心臟驟停、溺水和窒息會導致腦內血流和氧氣突然中斷，影響正常腦功能，倖存者常處於昏迷狀態。
腦部感染：腦膜炎、腦炎等中樞神經系統感染也會引起昏迷。
血糖過高或過低：糖尿病患者血糖極高或極低時，均可能導致昏迷。
毒素：機體功能異常，體內正常物質不斷累積到毒性水平，導致患者昏迷。大量的毒品和酒精也會干擾大腦神經元的功能。
癲癇：單次癲癇發作很少引發昏迷，但持續性癲癇可以引發昏迷。反覆癲癇發作會妨礙大腦恢復，導致持續的無意識和昏迷。

昏迷有哪些常見型別？

中毒性腦病：這是大腦功能紊亂的急性疾病，伴有意識模糊和/或精神錯亂的症狀。
缺氧性腦損傷：由大腦缺氧導致的腦部疾病，缺氧幾分鐘就能導致腦組織細胞死亡。
持續性植物狀態（植物人）：患者處於嚴重的無意識狀態，對周圍環境沒有意識且不能自主活動。部分患者可能會漸漸甦醒，但沒有更高階的腦部功能。
閉鎖綜合徵：一種嚴重的神經性疾病，患者除了眼部肌肉外全身癱瘓，但仍然保持清醒、警覺和正常的思維。
腦死亡：指大腦功能不可逆地停止，可由任何大腦損傷引起。
醫學誘導：這種暫時性的昏迷或深度無意識狀態，是患者受傷後用以保護大腦和防止水腫。患者接受一定控制劑量的麻醉劑，引起感覺和意識的缺乏，隨後醫生會密切觀察患者的體溫、脈搏和呼吸，僅在醫院重症監護病房中使用。

昏迷患者有哪些症狀？

昏迷患者好像陷入了沉睡的狀態，但是無法通過常規的方法喚醒。與深度睡眠不同的是，昏迷患者不能被任何刺激所喚醒，包括疼痛刺激，嚴重者甚至永久不能恢復意識。

如何預防昏迷？

避免外傷：儘可能的避免腦部外傷。
治療原發疾病：積極治療感染、糖尿病、肝臟疾病等，避免疾病導致的昏迷。