這一篇,寫給平時因為健康狀況而固定服藥的痔瘡手術、或一般半大不小手術前的病人,作為術前停藥的參考;但詳細臨床評估,還是要聽您主治大夫的叮嚀唷!
凝血相關製劑:
這邊因為種類繁多,有時我們少接觸了也可能生疏,特別整理個表格在下方。
Aspirin(Bokey伯基)的作用在於抑制血小板功能,停藥後得等7-10天才能擺脫它的影響力。這也是我們請病人在痔瘡手術前停藥7天,盡量避免術中出血、或術後血腫的原因。
但如果病情上真的不能停,也不用憂慮,因為對半大不小的手術而言,頂多腫脹、瘀血時間較一般人長一些,對手術成果不見得有破壞性或決定性的影響。
Clopidogrel(Plavix保栓通)為阻止血小板聚集的藥物,也是建議術前停藥7天。
Warfarin為抗凝血劑,建議停藥7天;但若經過當下身體狀況的風險評估,停藥後反而容易造成凝血或血栓生成的危險,就千萬不要貿然停藥;寧願將不緊急的手術往後延。
糖尿病口服降血糖藥物
手術當天早上先停用,若手術時間長,可隨著血糖計測試後的血糖值,給予胰島素注射來做替代;開始進食後,就可以恢復平常服用的習慣。
類風濕藥物
Methotrexate(MTX)為免疫抑制劑,理論上對術後傷口癒合及感染有些許負面影響,但文獻上也有提出正常腎功能病人沒有停藥必要。
這中間有些爭議,所以一般我們會建議病人詢問原主治醫師,若目前病況穩定可停藥7天我們就停,或將手術稍延後至可以停藥7天、身體狀況更穩定些時再執行手術。
中藥
銀杏(ginkgo biloba)可能活血,但既然Aspirin都可以不必停藥,銀杏真的不停也不是不行。但考慮銀杏是保養藥,為了保養而增加術中出血、血腫風險,似乎不太合理,所以還是會請病人暫停服用一週。
其他調經的、活血的相關中藥也請比照銀杏辦理。
「為什麼停血糖藥?但血壓藥不能停?」
「為什麼停抗凝血那麼多天,血糖藥停一天?醫生妳弄得我好亂啊!!!」
啊不是故意弄亂你啦!這裡同場加映慢性病在術前服藥與否的邏輯:
血壓藥喝一小口水配
記得我們說過血管如水管,穩定血壓才不會忽大忽小把管壁沖破嗎?
所以如果你術前禁食,醫師請您早上「還是喝一小口水配每天早上固定吃的血壓藥」,是為了以您最平常、穩定服藥控制血壓的狀態進行手術,術中再試情況用短效針劑藥物微調即可。
術前若空腹,短效血糖藥暫停,避免血糖太低
平日食量+不吃血糖藥=失控糖尿病
平日食量+平日劑量的血糖藥=血糖穩定
空腹沒吃東西+平常劑量的血糖藥=血糖降太低昏倒
空腹沒吃東西+先不吃血糖藥=先這樣好,讓醫師術中微調