Becken: Anatomie, Ebenen und Schmerzen

Das Becken bildet beim Menschen etwa die Körpermitte, auch, wenn der Körerschwerpunkt des Mannes etwas höher liegt. Sein Knochengerüst beinhaltet und schützt einige wichtige Organe, etwa den Enddarm sowie den unteren Teil des Uro- und des Genitaltrakts. Doch auch wichtige Strukturen zur Versorgung der Beine verlaufen durch die Beckenregion. Darüber hinaus spielt es auch eine Rolle bei der Stabilität des aufrechten Stands und Gangs. Mehr zu den Funktionen des Beckens mitsamt seiner Anatomie und seines Aufbaus bespricht der folgende Artikel. Darüber hinaus geht es um Schmerzen, Krankheiten und andere Beschwerden, die in der Beckenregion auftreten oder von ihren Strukturen ausgelöst werden.

Becken – Definition

Als Becken (Latein: Pelvis oder Cavitas pelvis) wird in der medizinischen Terminologie der Bereich, der beim stehenden Menschen unter dem Abdomen beginnt und bis zu den Beinen reicht. Seine stützendende Grundlage bilden die Hüftknochen (Ossae coxae), die auch maßgeblich an der Formgebung des anatomischen Bereichs beteiligt sind, und vor allem zwischen Frauen und Männern für erhebliche Unterschiede verantwortlich sind. Die Linea terminales (Beckenring) des Beckens teilt es in zwei Beckenebenen:

• Das große Becken (Pelvis major)
• Das kleine Becken (Pelvis minor)

Becken – Anatomie und Aufbau

Die nahezu starre Grundlage und Stütze wird im Becken vor allem durch die paarig bestehenden drei Hüftknochen gebildet, die dorsal eine echte, jedoch fast immer starre Gelenkverbindung zum Kreuzbein (Os sacrum) bilden. Das Darmbein (Os ilium) bildet jeweils auf einer Seite die Beckenschaufel mit ihrer Crista iliaca, an der viele Bauchmuskeln, Rückenmuskeln und Atemhilfsmuskeln ihren Ursprung oder Ansatz haben.

Während das Os ilium die vordere Stabilitätssäule des Beckens bildet, wird die hintere durch das Os ischii (Sitzbein) gebildet. Wie der Name verkündet, ist dies der Knochen, auf dem der Mensch sitzt. Der dritte Teil des Hüftgelenks ist das Os pubis (Schambein), welches sich vorne unten befindet und im Bereich der Symphysis pubica – auch als Symphyse oder Schambeinfuge bezeichnet – den Beckenring schließt. Die drei Knochen der Hüfte sind bei Kindern durch unechte Gelenke (Synchondrosen) verbunden. Im Alter verschmelzen diese meist zu Synostosen. Das größte Gelenk im Bereich des Beckens ist das Hüftgelenk (Articulatio coxae), dessen Gelenkpfanne (Acetabulum) von allen drei Hüftknochen gebildet wird. In ihr inseriert der Femurkopf, also der oberste Teil des Oberschenkelknochens.

Weibliches Becken – Männliches Becken

Da Frauen in der Lage sein müssen, ein Kind zu gebären, unterscheiden sich die Knochenstrukturen von männlichem und weiblichem Becken in einigen Gesichtspunkten. Zu den geschlechtsspezifischen Unterschieden zählen beispielsweise die Ausmaße des Beckens: Frauen haben normalerweise ein breiteres Becken, das ausladender ist, während das Becken von Männern massiver und schmaler gebaut ist. Die Beckenschaufeln stehen beim biologischen Mann steiler. Auch die Beckenöffnung ist unterschiedlich geformt: Während sie bei Frauen ebenfalls breiter und fast queroval erscheint, tritt bei Männern das Promontorium – die innere Vorwölbung des Os sacrums im Bereich der Linea terminalis – um einiges deutlicher hervor. Betrachtet man die Öffnung von oben, ist sie eingedellt und deutlich schmaler. Auch die Winkel der beiden Schambeine zueinander unterscheiden sich bei Mann und Frau: Der sogenannte untere Schambeinwinkel ist bei Männern mit 70 Grad recht spitz und wird auch Angulus subpubicus genannt, während Frauen einen weiten Winkel von 90 bis 100 Grad haben, der meist eher als Arcus pubicus bezeichnet wird. Außerdem ist bei ihnen das Os sacrum abgeknickt und nicht in einer Rundung verlaufend wie beim männlichen Geschlecht.

Linea terminalis

Als Linea terminalis, wird der Rand des Beckeneingangs (Apertura pelvis superior) bezeichnet, die sich über alle Knochenstrukturen zieht und linienförmig ringsum verläuft. Dieser Ring dient als Abgrenzung zwischen dem kranialen Großen Becken und dem kaudalen Kleinen Becken. Sie beginnt am Promontorium und verläuft beidseits über den seitlichen konvaken Knochenbereich des Kreuzbeins, die Alae ossis sacri. Anschließend zieht sie über die Linea arcuata, die zum Darmbein gehört. Von diesem tritt sie an der Eminentia iliopubica auf das Schambein über, an dessen Kamm (Pecten ossis pubis) sie zunächst zu seinem Tuberculum verläuft und sich dann an der Schambeinfuge mit der Linea terminalis der anderen Seite vereint.

Die gedachte Ebene, in der die Linea terminalis liegt, ist um 60 Grad zum Horizontalen nach vorne gekippt und wird als Beckeneingangsebene (Apertura pelvis superior) bezeichnet.

Großes Becken

Das Große Becken (Pelvis major) liegt kranial der Linea terminalis zwischen den Darmbeinschaufeln (Alae ossis ilii). Seitlich wird es also noch durch Hüftknochen begrenzt, nach vorne hat es hingegen keine knöcherne Begrenzung. Hier werden die Inhalte des großen Beckens von der Bauchwand und ihrer Bauchmuskulatur gestützt. Dieser Teil des Beckens umfasst den weiten Bereich und ist eigentlich Teil des Abdomens. Entsprechend finden sich hier vor allem Darmschlaufen, primär die es Ileums und des Colon sigmoideums.

Kleines Becken

Der Trichter des Konstruktes wird als Kleines Becken (Pelvis minor) bezeichnet und liegt nicht nur kaudal des Beckenrings, sondern wird auch von ihm umschlossen. Dieser untere Becken-Teil lässt sich in drei Beckenebenen teilen, die vor allem in der Geburtshilfe klinische Relevanz haven:

• Die oberste Cavitas peritonealis pelvis
• Die mittlere Etage im Spatium extraperitonealis pelvis
• Die unterste Fossa ischioanalis

Teilweise überschneiden sich Inhalte von Großem und Kleinem Becken also. Im Pelvis minor liegen darüber hinaus allerdings noch große Teile des Urogenitaltraktes und die wichtigsten Versorgungsstrukturen von Becken und Beinen. Dazu gehören beispielsweise die Nervengeflechte des Plexus sacralis und des Plexus hypogastricus inferior. Auch die A. und V. iliaca interna mit ihren jeweiligen Ästen, genau wie die A. und V. obturatoria verlaufen hier. Die wichtigsten Organstrukturen im kleinen Becken sind beim Mann:

• Harnblase
• Prostata
• Urethra masculina
• Bläschendrüse (Glandula vesiculosa)
• Rectum

Bei der Frau wird das Kleine Becken vor allem von diesen Organen eingenommen:

• Harnblase
• Urethra feminina
• Uterus (Gebärmutter)
• Vagina
• Ovar
• Tuba uterina
• Rectum

Bei beiden Geschlechtern sind die Beckenorgane durch Faszien in verschiedene Räume geteilt und werden durch die Hüftknochen umgeben: Vorne begrenzt das Os pubis das kleine Becken, seitlich das Os ischium, hinten das Os sacrum und das Os coccygis (Steißbein).

Becken – Funktion und Bedeutung

Die Hauptfunktion des Beckens ist die Wahrung der Stabilität des aufrechten Standes und Ganges. Die Winkel, in denen die einzelnen Knochenstrukturen zueinanderstehen, führen zur physiologischen Körperhaltung und zur optimalen Bewegungsfreiheit, ohne beispielsweise direkt das Gleichgewicht verloren wird. Die Stabilität der Knochen hat darüber hinaus weitere Bedeutung für den Körper, denn sie schützt die empfindlichen Geschlechts- und Harnorgane. So wird beispielsweise auch das Sitzen ohne Beschädigung der Organstrukturen ermöglicht.

Darüber hinaus bildet das Becken beim stehenden Menschen die kaudalste Struktur des Rumpfes. Auch, wenn die inneren Organe natürlich auch selbst durch Bänder in Position gehalten werden, arbeiten die Haltestrukturen des Beckens und vor allem der unterste Teil – die Beckenbodenmuskulatur – gegen die Schwerkraft an.

Becken – Schmerzen und Frakturen

Verletzen der stabilen Beckenknochen kommen eher selten vor und sind Resultat massiver Gewalteinwirkung. Eine Beckenringverletzung beispielsweise kommt meist nur bei Verkehrsunfällen, Stürzen aus großer Höhe oder Überrollunfällen vor. Da durch den Bruch der großen Knochen sehr viel Blut verloren gehen kann, handelt es sich bei solchen Verletzungen um absolute Notfälle. Bei weniger starken Traumata oder Krankheiten wie Osteoporose können darüber hinaus Insuffizienzfrakturen („Fragile Fractures oft the Pelvis“) entstehen, die zu einer Instabilität im Beckenbereich führen.