關節置換手術細菌感染的治療方法 - 明醫網

關節置換手術細菌感染的治療方法

[2023-02-17]

上易夜間頻尿一期和大家探討關節置換手術後出現細菌感染的併發症和不需動用手術的治療方法，今期將繼續和大家探討節關節置換手術後出現細菌感染的手術治療方法。

若感染並不只局限於表層組織，而是蔓延至深層組織，甚至侵入人工關節，在絕大多數的情況下都要接受手術治療：

(一)清創術(debridement)：

屬外科手術，去除受感染和壞死的組織、並清潔傷口以防對其他組織的不良影響。深層感染若發現得早(受感染後的頭幾天)，動用手術清洗關節可能有效清除感染、而不需將人工關節拿走。在手術過程中，醫生割除所有受感染的軟組織，並將人工關節徹底清洗。手術後病人需要接受經靜脈注射的抗生素，為期大約六星期。

(二)分期手術(stagedsurgery)：

大致來說，感染持續愈久就愈難在沒有拿走人工關節的情況下痊癒，遲發現的感染或持續一段時間的感染通常都要接受分期手術：

(1)第一期手術：手術包括——
• 拿走人工關節；
• 清洗關節和軟組織；
• 放置含抗生素的骨

水泥間隔物(antibiotic spacers)，這是一個放在關節內的裝置，維持關節的正常空間和上下對齊，也可為患者在治療感染期間提供舒適和活動能力。這些骨水泥(bonecement)間隔物含有大量抗生素，會溶化而流進關節和周圍的組織，有助清除感染；

•接受抗生素治療：患者仍需接受經靜脈注射的抗生素，通常為期最少六個星期、甚至可能更長的時間，才會安排將一個新的人工關節放回。

骨科醫生會與傳染病專科醫生緊密合作，決定使用最合適的抗生素、服用的途徑和時間的長短，他們也會定時為患者驗血，評估抗生素治療的效用。當骨科和傳染病專科醫生都認為感染已清除(通常最少六個星期後)，患者會再接受手術換上新的人工關節。

(2)修正手術(revisionsurgery、又稱再置換手術)：在手術過程中，醫生將含抗生素的骨水泥間隔物拿走，再徹底清洗關節，並將新的人工關節裝置入關節內。

(三)單階段手術(Single-stage surgery)：

在手術過程中，醫生在一次手術裡將受感染的人工關節拿走、將關節徹底清洗、並將新的人工關節放置在關節內，單階段手術並不如分期手術般多做、但已漸漸得到更多醫生和患者的歡迎和接受，讓我們一齊留意更多具質素的研究結果鑑定是否更有效和安全。

下一期將和大家探討如何預防關節置換手術後出現細菌感染這麼嚴重的一個併發症。