血壓血糖膽固醇三高邊緣驗身指南 - 明醫網

血壓血糖膽固醇三高邊緣驗身指南

[2012-02-22]

很多人都怕食藥，特別要長期服用藥物的慢性病，更是最怕纏身。
只是，對於香港人常見的「三高」問題：高血糖、高血壓及高血脂，大多數人的反應卻是就算處於「踩界」邊緣，仍不當一回事……社會普遍錯覺都是：
邊緣人＝未有病＝小問題。
但事實上，驗身數字臨界患病邊緣者，危險性其實並不下於已確診病人，併發症一樣有機會埋身。
不想小病化大，各位三高邊緣人切記要熟讀以下的防病指引。

高血糖：首要目標保護胰臟

數熱門都市病，糖尿病肯定榜上有名，研究指每十個香港人便有一人患上此症，至於介乎病與未病之間的糖尿邊緣人，為數相信更多。

內分泌及糖尿科專科醫生唐俊業表示，血糖值只要偏離正常標準，不管是屬於糖尿前期抑或確診糖尿病階段，驗身者罹患血管病變併發症如中風、冠心病、血管阻塞等的風險，其實沒兩樣。「事實上，身體長期處於高血糖狀態，血管便會受到破壞，加速血管硬化及膽固醇斑塊積聚。也即是說，血糖偏高每多一天，『塞血管』進度也會多一些，在日子有功下，病人在發現患糖尿時已附送併發症，並非沒可能。」

正常人無病無痛，身體器官也會慢慢衰退，而血糖偏高更是一個加促退化的因素。「由糖尿前期演變至糖尿病，潛伏期可以上『年』計，其間身體多沒有任何徵狀，以致很多人誤以為『糖尿踩界』未算有病仍放肆吃喝，錯過扭轉病情的機會。」說得再明確點，控制血糖是為了減慢胰臟功能退化的機會。

他強調，糖尿防治最重要的目的，其實是：維持胰臟功能。「人進食後血糖會自然升高，但正常而言，進食期間血糖也不應超過6mmol/L，因為身體會即時『處理』，這處理工作就是由胰臟把關。」

防糖尿：運動+飲食+藥物

解構生理運作，他指人體由肝臟負責製造葡萄糖，供應身體器官使用，正常當血糖上升至一定水平，胰臟自會分泌胰島素發出信號，知會肝臟減少製造葡萄糖。「但若身體血糖持續偏高，胰臟變相要經常分泌胰島素，這情形就似機器『催谷』過度會損壞一樣，胰臟功能亦然，當肝臟及胰臟的協調運作機制失效，漸次會出現肝臟製造過多葡萄糖，胰臟也未能感應的表現。」

可以想像，連鎖影響是：胰臟功能衰退、胰島素分泌下降、最終空腹血糖高企。「所以普通驗身發現空腹血糖偏高，某程度已代表胰臟功能受損，亟需正視。否則任由胰臟功能衰退又不理會，到確診罹患糖尿病時，想打針食藥控制病情也難，因為屆時胰臟已未必能夠分泌適量的胰島素，令糖尿藥物難起效。」不想胰臟功能不保，糖尿邊緣人宜在運動、飲食及藥物三方面下功夫。

運動：在糖尿前期階段，病情仍有機會「返轉頭」，有病變無病。此期間最重要是針對罪惡源頭：中央脂肪，積極減肥減肚腩控制體重，以減低糖尿病纏身的機會，故運動決心很重要。運動可消耗血糖、減少脂肪積聚，亦能增加身體對胰島素的靈敏度，使胰島素能更有效使用，有助維持血糖在正常水平。

飲食：糖尿病人要戒口，糖尿邊緣人也不例外，日常飲食應盡量減少油鹽糖，吃得清淡，亦切記要適時適量及均衡進食，以維持血糖水平的穩定。

藥物：本港註冊糖尿藥物中，其一處方藥物Acarbose適用於糖尿前期，作用是減低腸道吸收澱粉質的功能，跟餐進食可減少20-30%澱粉質吸收，從而降低餐後血糖，唯用藥後會增加屁量，或會造成尷尬。一般建議，如糖尿邊緣人餐後血糖高至8-9mmol/L水平，宜在運動及飲食調節外，再配合藥物，減低患上糖尿病的機會。

高血壓：前期已要當病醫

根據現時的高血壓指標，若重複量度上壓超過140mmHg，或下壓超過90mmHg，便定義為患上高血壓。簡單理解，上壓高與血管變硬有關，下壓高則牽涉血管的彈性擴張，但若然上壓、下壓，或是上下壓也超標，切記要上心，因為血壓跟血糖一樣，就算未有「糖尿病」或「高血壓」這標籤，只要數值偏離正常，器官已會受破壞。

唐俊業解釋，血壓偏高程度與器官的破壞，存在密切關連性。「分別只在高血壓對器官傷害大過高血壓前期，但相對正常血壓，其實處身高血壓前期的邊緣人，身體器官機能也會慢慢被破壞。」所謂「器官機能破壞」，意指血管壓力的增加，引致血管壁表皮細胞破裂，使血小板、低密度膽固醇等更易累積，令血管閉塞，常見受破壞的器官是：腦部、腎臟及心臟。「這三個器官對血壓的敏感度特別高，所以受高血壓影響的風險也最大。」

腦部：大腦獨立的保護系統，可控制腦部血壓的穩定。但隨着年齡增長及長期血壓偏高，這保護系統的調節功能會衰退，令周邊血管壓力有機會傳上大腦，當腦血管壓力過高，便有可能演變成出血性中風（爆血管）。再者，血壓持續偏高，也會破壞血管表皮細胞，令膽固醇更易積聚，增加血管栓塞風險。

腎臟：跟腦部相似，腎臟本身對血管壓力也有緩衝作用，但面對身體長期血壓偏高，調節血壓功能也會失效，隨時間累積併發腎衰竭。

心臟：心臟負責泵血供應全身，若周邊血管壓力大增，泵血用力也要更大力，當「心臟日日似舉重般練力」，心臟肌肉會變得肥大，需要增加血流量，當泵血不足，便會引發心衰竭或冠心病。

血壓以家居量度為準

由此可見，任由血壓偏高而不理，後果可以很嚴重，但唐俊業直言：「每月最少會有一至兩名四十多歲患者，因中風、腎衰竭或心衰竭送院，血壓高逾200/120mmHg危險水平，問及病史，他們都知自己有血壓高，只是見沒有徵狀，便不作理會。」

這表述正好說明高血壓最危險之處：毫無徵狀。事實上，除非血壓已高至200/120mmHg，身體出現頭暈、氣喘及頭痛等徵狀，否則別說是高血壓前期，就算已患有高血壓，病人多數也不會自覺。「由於沒有徵狀，患者又行得走得自覺沒事，很多時量血壓發現偏高，也只會推說是一時情緒緊張，大多抱否認態度，以致延診病例多的是。」

為避免此情況，他指現時確診高血壓的最新指引，會以家居量度數字作準，方法是：診所量血壓偏高者，建議回家作兩星期自我監察，在早午晚任何時段，隨時以血壓計量度血壓，並記錄上下壓數字。「假使一日量度血壓三至四次，兩周下來便有四十至五十組血壓數字。據此作評估，如上下壓數字超過一半已『踩界』屬高血壓前期或高血壓的水平，患者便必須正視，不能輕率地因為沒徵狀便當自己無事。」

幸好未及併發症出現，已發現自己屬高血壓前期的人，他建議必須評估血壓的控制。「控制血壓的方法，首重生活模式的改變，包括飲食減鹹、運動減磅，以及戒除會令血壓上升的吸煙陋習。其中要注意的是，減腰圍較減磅更重要，事關肚腩脂肪（中央肥胖）最傷血管，其傷害性在於會分泌有害物質如生長因子等，促使血壓升高，所以男士應以理想減至30-32吋腰為目標，女士則為28-30吋腰。」

驟耳聽來，方法似乎「很簡單」，但據美國全國聯合委員會（Joint National Committee）指引，實踐健康生活模式確是預防及控制血壓不可或缺的一環，因研究數據顯示：
．肥胖人士每減重十公斤，可降低上壓5-20mmHg
．飲食鹽份少於每天五克，可降低上壓2-8mmHg
．每天做三十分鐘帶氧運動，可降低上壓4-9mmHg

高血脂：有徵狀=有併發症

誰都知三高是「好朋友」，常結伴而至病患身上。研究顯示，八成糖尿病人會有高血壓，至於高血脂，也起碼有六成。

所謂血脂，包括三酸甘油脂、低密度膽固醇及高密度膽固醇，總膽固醇只是三者的總和數值，並不重要。一般指的高血脂，主要是針對會堵塞血管的三酸甘油脂及低密度膽固醇。「血脂水平不似糖尿病或高血壓，界線分明，超標即為患者，但臨近邊緣界線者，也要小心。」

需要小心，原因是三酸甘油脂或低密度膽固醇一旦高於正常，膽固醇斑塊便會似「鋪紅毛泥」般層層疊的在身體血管內壁積聚。唐俊業提醒：「膽固醇斑塊經長年累月的加厚積聚，可以鈣化硬如石頭，再沒可能剷得走，如是者動脈血管只會愈變愈窄，最終導致血管部分或完全阻塞，引發常見的中風、冠心病或足部血管閉塞併發症。」

此症一出現徵狀，已是併發症發作，所以驗身發現有高血脂問題，仍以為可以像高血糖或高血壓般，先觀察數月戒口做運動再算者，他直言概念上完全錯誤。「舉例觀察多三個月，如血脂水平沒改善，血管阻塞程度已可以增加很多。為免病情加深，驗身發現三酸甘油脂或低密度膽固醇高於正常人士，應先服用藥物控制病情，再配合飲食改變，例如減吃煎炸、內臟、高脂食物、火鍋、咖喱、撈汁食飯等。」

他表示，高血脂的藥物療效很理想，一般用藥約一個月，患者血脂水平基本已受控，至此才建議加減調整藥量，少數病例更有可能完全停藥。「但減藥後血脂水平又再上升者，則有必要持續服用藥物。」

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驗血糖須知

．空腹血糖：坊間驗身計劃多數只驗空腹血糖，因過程較簡單，驗身者只要在抽血前八至十二小時停止進食，在空腹狀態下抽取數毫升靜脈血液，即可檢驗空腹血糖值。

．口服葡萄糖耐量試驗：凡空腹血糖超標，或具有高危因素如曾患妊娠糖尿、有糖尿病家族病史、體重指標BMI＞25癡肥族、曾患心血管病、高血壓及高膽固醇等人士，皆建議要進一步接受口服葡萄糖耐量試驗，對比飲用七十五克葡萄糖水前後兩小時的血糖變化，更準確測試胰臟分泌胰島素降低血糖的功能。

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量度血壓須知

為減低自我量度血壓出現假低假高情況，要準確量度血壓一定要：

．選上臂血壓計：手腕式血壓計易受手部擺放位置的影響，度數不準。建議最好用上臂血壓計，量度時只要手肘放桌子上，上臂平放後按鍵，得出第一組數據紀錄下來，即成。

．注意袖布鬆緊：血壓計袖布應纏在上臂正中位置，纏臂時的鬆緊度以可放入一隻手指為適合。

．提防姿勢影響：蹺腳、執拳、活動手指、穿緊身衣物、開口說話等因素都會影響血壓量度的準確性，需要避免。

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拆解高血脂誤解

．三酸甘油脂：主要從食物吸收，飲食控制可有效降低三酸甘油脂水平。另外，過量飲酒亦容易令三酸甘油脂上升，患者應減少飲酒。

．低密度膽固醇：基於人體每粒細胞的細胞壁都由膽固醇組成，身體必須自行製造大量膽固醇以供使用，故大部分的低密度膽固醇也是因此自製出來。飲食改變最多只能控制低密度膽固醇的10-15%，故有需要時要服用藥物控制。

．高密度膽固醇：有防止血管硬化的作用，數值愈高愈好。提升高密度膽固醇的方法，與飲食或肝功能無關，正確是靠做運動及減腰圍。