前陣子瘋極一時的路跑新聞，不曉得你還記得嗎？
10月21日在日本福岡舉行的女子路跑接力賽，年僅19歲的選手飯田怜疑似在比賽中與後方選手發生腿部碰撞，當下應聲倒地。不過她仍堅持完成比賽，只見她在粗糙的柏油路面上奮力爬行，雙膝也因此破皮流血，場面異常的違和，既驚悚又使人動容。隨後她被診斷為右側小腿骨骨折，但簡單的碰撞就會產生骨折嗎？這聽起來是不是有些奇怪。
畫面來到加拿大，知名女馬拉松選手 Anna Boniface 在比賽中只跑了不到10公里，這次甚至是沒有任何肢體碰撞的情況下，腳踝就平白無故的骨折了，這個事實更是讓人難以接受，隨後 Boniface 還被檢查出有骨密度低、骨質疏鬆等症狀，難道這一切和馬拉松有關嗎？還是另有蹊蹺呢？
如同 Anna Boniface 的故事，在運動場上，時常可以觀察到在女性運動員身上出現能量失衡、月經失調和疲勞性骨折的情形，在醫學上定義這樣的病態生理變化為女性運動員三合症 (female athlete triad)，顧名思義以三個重要的元素所構成：
- 可用能量不足 (low energy availability)
- 月經週期異常 (menstrual dysfunction)
- 低骨質密度 (low bone density)
女性運動員三合症的概念最早在1992年由美國運動醫學會提出，經過多年的研究累積，國際奧林匹克委員會將女性運動員三合症的概念延伸為「相對能量不足 (Relative Energy Deficiency in Sport, RED-S)」，能量失衡不只會影響月經和骨質，更會造成身體其他系統的功能失調。此外，國際奧林匹克委員會更提出警訊，向大眾呼籲 RED-S 可能對運動表現所造成的負面影響。
然而，人體的生理運作是一個相當複雜的系統，RED-S的理論也尚未成熟，目前的研究證據並不足以解釋其詳細機制，故本文還是會將重點聚焦在傳統的女性運動員三合症。
沒有錯，在追求自我超越的路途上從來都不是輕鬆的。
如果你立志參加波士頓馬拉松，看著愈來愈高的錄取成績低標，開始一邊下猛藥把訓練菜單加倍，一邊嚴格控制飲食減重，想要像跑車一樣，追求更高的功率重量比以提升個人成績。但在這麼做之前，請你一定要了解以下幾點：
- 熱量攝取不足可能反而讓你的運動表現變得更差。
- 能量失衡所造成的影響不是完全可逆的，尤其是骨質密度不一定能夠完全回到正常值。
- 一次的疲勞性骨折可能讓你的整個賽季宣告報銷。
我只是業餘運動員，女性運動員三合症好像離我有點遙遠？
你可能會想，女性運動員三合症感覺是個很罕見的狀況，但實際上不然。根據美國一篇系統性回顧的研究統計，女性運動員中符合三合症其中一項的盛行率大約是16~60%，是不是比你想像中的高很多？
此外，並不是只有頂尖運動員才會有女性運動員三合症，根據日本研究統計，競技水平不是重點，三合症的危險因子主要是運動類型、訓練強度和長度，高風險族群不外乎是長跑、田徑、體操、舞蹈和花式溜冰等體型偏纖瘦的運動員。所以說，只要妳有心，人人都有可能是三合症的患者。
人體放大鏡：女性運動員三合症的病態生理變化
女性運動員三合症如下圖所示是由前述三大元素所構成的惡性循環，若以有系統的方式，我們可用能量不足→月經週期異常→低骨質密度的順序去理解這個疾病。
I. 三合症的源頭：可用能量不足 (Low energy availability)
何謂可用能量不足？
一個人每天攝取的熱量主要分為兩大用途，一大部分是用在維持人體如新陳代謝、心跳和消化吸收…等基本運作，稱作可用能量，而剩餘的少部分才是供應運動所需，由此我們能夠約略以下方公式估計人體的可用能量：
可用能量 = (攝取熱量—運動消耗熱量) / 脂肪體重
目前公認可用能量不足的定義是小於30 kcal/kg FFM/day，一旦可用能量小於此低標，便很有可能進入女性運動員三合症的惡性循環。
未 滿 十 八 歲 禁 止 飲 酒 
