罹癌別怕開刀 錯誤觀念恐延誤治療黃金期

然而多數病人卻害怕開刀，甚至流傳著「罹癌千萬別開刀、開刀會讓癌細胞擴散」的說法，是真的嗎？這可從幾個層面討論：

■ 手術適應症需要仔細評估

「不是開刀造成腫瘤擴散，而是它可能本來就已擴散，」高雄長庚紀念醫院大腸直腸肛門外科主治醫師陳鴻華指出，醫師對手術適應症應該拿捏得準，如果癌症已經擴散，無法根治切除，根本就不應該開。

台北榮民總醫院胸腔外科主任吳玉琮說，手術後病人的免疫力可能比較弱，癌細胞因而有機可乘、擴散出去，晚期病人整體狀況本來已不好，更不適合開刀。「但對早期病人而言，開刀跟擴散沒有關係。如果手術後癌症復發，並不是開刀造成的，而是腫瘤復發。」

台北榮民總醫院一般外科主治醫師周嘉揚說，不是所有癌症病人都可以開刀，同一種、同一期癌症，有些病人可以手術，有些病人卻不適合。肝癌大約只有三成病人可以開刀，醫師會從病人的肝功能、肝硬化程度、腫瘤數目與位置、有無侵犯血管及腫瘤是否轉移、體能等，來評估是否適合手術或採哪種術式。

■ 檢查技術有極限

高雄市立小港醫院院長侯明鋒說，癌症診斷出來時，可能已有少數癌細胞轉移出去了，只是目前的技術檢查不出來，而非手術讓它們到處落地生根。

■ 手術技術差異

侯明鋒說，可能有少數情形是醫師手術時沒拿乾淨，以致手術後沒多久就復發。

陳鴻華說，20年多前腹腔鏡手術剛開始發展時遭遇瓶頸，有研究指出腫瘤在病人腹部、手術器械打洞處復發，懷疑是器械進出時把癌細胞帶出來所致，但現在技術成熟，研究顯示它並不會增加擴散的風險。

劉會平說，有經驗的醫師開刀時會儘量避免弄破腫瘤，免得腫瘤細胞隨血液擴散；拿出腫瘤時也會避免碰觸手術切口，以免造成切口轉移。「手術本身不會造成轉移，否則外科早就不存在了。」

周嘉揚說，肝臟腫瘤若侵犯到大血管，醫師會儘量避免擠壓腫瘤，並將血管先結紮再扳動肝臟，以減少腫瘤破裂、沿血管擴散的機會。「因開刀而導致癌細胞擴散的機會是很低的，不要因此而不敢開刀。」

中山醫學大學附設醫院副院長陳志毅曾做過研究，肺癌手術清除淋巴時，癌細胞可能掉進肋膜腔，但追蹤結果並不影響預後。不過外科醫師開刀還是應該細心處理組織，病人才會得到最好的治療。

癌症治療是在跟時間賽跑

陳鴻華說，開刀當然有風險，但預後最好；可是不開刀拿掉腫瘤，預後更差，「兩害相權取其輕。」

周嘉揚提醒，如果醫師評估適合開刀，就不宜拖延，以免癌症逐漸進展、轉移、功能變差，「本來可以開，拖3個月可能變成不能開。」早期肝癌五年存活率超過50％，但非早期肝癌可能只剩3～6個月壽命。

陳志毅比喻，癌症治療是在跟時間賽跑，「治療黃金期過了，病情從可逆變成不可逆，很可惜。」

當腫瘤增大，即使還能開刀，但切除的範圍比較大，比如肺腫瘤1公分時只需局部切除肺葉，損失2％的肺功能；但腫瘤長到1.5公分，就得切除單側肺葉，損失20％的肺功能，影響往後生活。「所以早期開刀除了預後較好，還可保留更多有用的組織，而且可以避免術後的化療及放療。」

坊間有所謂的抗癌名人宣稱自己沒開刀，腫瘤也能得到控制，非常吸引人。陳鴻華說，大腸癌二、三期的患者單做放療或化療，有10～20％腫瘤會消失，是少數幸運的一群。「但每個人都這樣幸運嗎？」

病友團體時常接到病患來電，「怕開刀」是常見憂慮。台灣全癌症病友連線理事長林葳婕說，當病人缺乏充足且正確的資訊，可能做出將來會後悔的決定。

接電話的志工會提供正確資訊：腫瘤是經由淋巴及血液轉移出去的，不是因為開刀，做手術才有機會把疾病的根源清除。「先安心，平靜下來，再做決定。」

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