有些人已經透過不孕症檢查排除子宮及胚胎問題，胚胎依然無法著床、或反覆流產，這時需要的可能是自體免疫檢查！本文帶你詳細了解不孕症檢查及原因，自體免疫檢查是什麼？自體免疫檢查項目、對象、檢測時機一次看懂！
不孕症原因可能免疫失調？免疫系統把胚胎當敵人
一般認為「不孕」問題集中在高齡婦女，但是「免疫不孕」卻不分年齡。在不孕門診太多「求而不得」的不孕症夫妻，眼看著快要植入成功，卻莫名其妙又失去、又流產！
其中很多是因免疫問題影響懷孕的免疫媽媽，因為容易形成血栓堵塞胎盤血管，無法供給養分給胎兒，或是在著床懷孕後，母體發現外來物「胚胎」，不穩定的免疫反應造成胎盤結構不良，影響胚胎胚胎而導致子宮收縮流產，這種不孕症因為與免疫失調息息相關，稱為「免疫不孕」。
免疫不孕建議在備孕階段，儘早揪出免疫疾病，即可儘快進行預防性治療。但問題是，免疫不孕不像是一般自體免疫疾病如甲亢、紅斑性狼瘡，容易出現身體不適，很多因免疫問題造成子宮發炎，血管發炎的人，除了「不孕」、「難孕」之外，真的沒有任何症狀，很難被發現！
所以，很多期待當媽媽的女性，都不知道自己會有免疫不孕的問題，這是因為這些免疫問題，一般如果單純只在子宮內發生，身體上未必有癥狀。通常我們可以從以下相關病史、症狀等，來判斷因免疫失調造成不孕的風險到底有多高！
【免疫不孕的風險評估】
➼過去病史
口重複性流產
口免疫性流產
口流產次數
口流產週數
口早產週數
➼懷孕生產史
口上一胎懷孕時媽媽的年齡
口懷孕時媽媽和寶寶的狀況：是否有
口胚胎較小
口胎盤功能不佳
口前胎子宮內發育遲滯
口子癲前症
口動靜脈栓塞病史
口自體免疫等問題。
➼臨床症狀
口高血壓
口羊水過少
口蛋白尿
口胎兒過輕
口子宮血流阻力過大
口臍帶血流阻力過大等問題。
➼年齡
準媽媽的年齡也會是考慮因素，34歲以上女性，卵子品質會逐漸下降，也會影響受孕。如果40歲之前發生「卵巢早衰」，也可能是一種自體免疫問題。
從臨床數據來看，反覆流產的孕媽媽，八成幾乎都有胚胎的問題，5%~8%是免疫不孕的問題，而且年齡越長，免疫問題比例越高。因為受到自體免疫抗體過高，會攻擊胚胎造成胚胎無法著床或反覆流產。可由自體免疫疾病檢查得知體內是否具有特殊自體抗體。
免疫不孕檢測是什麼？自體免疫疾病檢查揪出大魔王
免疫不孕一般症狀不容易發現，但若有以上情形，不妨作為免疫不孕風險評估。如果想要檢測免疫不孕，可以透過「自體免疫疾病檢查」！所謂的「自體免疫檢查」，也就是可以透過抽血檢查，得知身體是否已有存在特殊的自體免疫抗體。
因免疫問題影響懷孕的免疫媽媽，易形成血栓堵塞胎盤血管，無法供給養分給胎兒，或是在著床懷孕後，母體發現外來物「胚胎」，不穩定的免疫反應造成胎盤結構不良，影響胚胎胚胎而導致子宮收縮流產。
這時候，自體免疫抗體已經被「標註記號」，透過血液檢測，可以讓他們「現出原形」，讓我們更了解身體是否已有存在自體免疫抗體。
【免疫不孕檢查案例分享】
37歲的Tina，自然懷孕卻發生早發性流產二次後，每次都是才驗到二條線沒多久就流產，心理的痛不可言喻。
求子路備感艱辛的Tina希望透過試管療程能迎來寶寶，但卻還是歷經試管療程三次失敗，每次都找不到原因，總是在植入後又失敗。
在Tina已經決定要放棄之際，沒想到，這次抽血檢查，發現原來免疫抗體，甲狀腺指數過高...，原來還以為自己身體都沒有什麼大問題，沒有發現任何不舒服，終於還是揪出看不見的免疫不孕大魔王！
我需要做免疫不孕檢查嗎？何時該做？（免疫不孕風險評估）
通常不孕症一系列的檢查，會從卵子品質的評估開始，如：排卵、荷爾蒙，也包含評估子宮及卵巢是否正常，如：輸卵管檢查、子宮鏡、超音波，以及檢測男性精蟲，甚至更進一步檢測胚胎是否正常。
那麼，怎樣的人會需要做免疫不孕檢查呢？以下3種情況，可以考慮自體免疫檢查，也就是往「免疫不孕」方向做檢查。
1.上述不孕檢查，夫妻雙方都正常，但卻植入失敗，而且又找不出確切原因
2.曾有過二到三次不明原因流產
3.不明原因的不孕
也就是說，在撇除精子、卵子、子宮、胚胎的問題後，或已經做過「染色體套數檢查」PGS基因篩檢都正常，但還是發生流產、不明不孕，專業不孕診療醫師就會懷疑是否為「免疫不孕」，這時候也就建議考慮免疫不孕相關檢查。
【初步判斷是否需要做免疫不孕的檢查？】
如果有下列狀況中的「任一項」，可以考慮去風濕免疫科抽血檢查，做免疫相關檢查：
口1.不易懷孕
口2.懷孕9~10週前發生過流產、或習慣性流產
口3.已進行二到三次試管嬰兒療程，在植入階段都失敗。
口4.夫妻檢查都正常，不明原因的不孕
口5.高齡不孕症
口6.卵巢早衰：卵子庫存量 (AMH)檢測，須大於2以上才是標準值。偏低懷疑卵巢早衰，偏高懷疑多囊性卵巢症。
口7.有體質過敏
免疫不孕的檢查項目有哪些？
免疫不孕的檢查項目，大致上可分為以下幾項：
1.B-CELL／T-CELL：（B細胞／T細胞）
負責免疫調節功能，正常來說，懷孕前期須接受外來的胚胎，末期須啟動排斥的機轉，以便於媽媽生產。如果失衡，可能造成初期不易受孕，或早期流產，子癲前症和妊娠高血壓，都和B細胞、T細胞相關。
2.NK-CELL：（自然殺手細胞）
NK細胞是屬於免疫系統中，主動防禦＋主動調控的角色，是人體免疫系統第一道防線。它們會主動抵抗外來入侵者，並把他們消滅。一旦NK細胞辨識異常，就會誤把胚胎當成外來入侵者而進行攻擊消滅了。
NK-CELL分「周邊NK細胞」與「子宮NK細胞」，有些人可能平時「周邊NK細胞」檢查正常，而懷孕後，胚胎著床就產生變化，進而排斥胚胎，造成早期流產。
3.U-NK：（子宮內自然殺手細胞）
在子宮內的NK細胞，就是U-NK細胞。和NK細胞比較，U-NK細胞的吞噬入侵者的功能會下降，而是產生一些生長因子和細胞激素，去影響胚胎在子宮內膜的蛻膜化和螺旋動脈血管的正常發展。
如果U-NK細胞發生異常，則會把胚胎誤認為是外來入侵者而發動攻擊，進而影響蛻膜化過程和螺旋動脈血管生成。若發生在胚胎的著床期，會造成無法著床，若發生在著床後，則會造成流產。一旦習慣性流產多次後，更易演變成不孕症。
有些女性在孕前驗NK-CELL皆正常，但懷孕後仍流產，或找不出其他因素，且胚胎染色體檢測都正常，則可考慮檢查U-NK細胞是否異常。
4.AUTOIMMUNE：（自體免疫抗體檢查）
包含自體免疫疾病相關，如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、抗磷脂質症候群等。
檢驗項目如下：
・抗核抗體Antinuclear Ab(ANA)： 代表體內有多種針對細胞核的自體免疫抗體產生。
・IgG 免疫球蛋白G：負責對抗體內的病毒、細菌、毒素。多種自體免疫抗體都屬於IgG型。
・抗磷脂抗體Anti-phospholipid Ab(APA)：全身性紅斑性狼瘡(SLE)的血清中常會出現這種抗體。
・抗心脂抗體Anti-cardiolipin Ab(ACA)：是屬於抗磷脂抗體(aPL)族群。患有抗磷脂症候群的病患中，約有八成以上血清中具有抗心脂抗體。
・抗甲狀腺過氧化酶抗體Anti-TPO Ab：是造成甲狀腺不足或亢進的主因。
・抗甲狀腺球蛋白抗體Anti-thyroglobulin Ab：ATA是一種自體抗體，測定甲狀腺球蛋白的自體抗體，可以鑑別出是否為甲狀腺自體免疫疾病。
若以上指數異常，有些會造成不孕、或著床不易、難孕，甚至影響卵巢功能，造成不排卵。有些易造成血栓體質，造成習慣性流產。
5.HORMONE：（荷爾蒙檢查）
和懷孕有關的荷爾蒙，包含：E2(雌激素)、P4(黃體激素)隨著 月經週期會有該有的標準。可以評估是否有免疫不孕問題。
・雌激素(E2)：可反映卵巢情況，並促進子宮內膜增厚。
・黃體素(Progesterone，P4）：促使子宮內膜增厚、穩定，以利於卵子著床。黃體素不足，易發生胚胎著床失敗、流產、不利於受孕、難孕的情況。
・促黃體成長激素(LH)：性腺激素的一種。可促使卵巢排出卵子，形成黃體，產生黃體素。
在月經週期的第2-3天：正常的黃體素（P4）和雌激素（E2）、促黃體成長激素(LH)等荷爾蒙，都應該會降到最低點。這時檢測有助於觀察是否出現異常偏高的現象。
排卵期：檢測促黃體成長激素(LH)、雌激素(E2)、黃體素(P4)，這時候檢測，可判斷是否有排卵，一般正常情況下相關荷爾蒙都會攀高。
6.甲狀腺功能檢測：
甲狀腺的相關指數評估與懷孕相關，當甲狀腺呈現亢進或低下時，都會使性荷爾蒙結合蛋白(SHBG)分泌異常，進而影響到下視丘-腦下垂體-卵巢(HPO)的荷爾蒙調控，造成月經異常和卵巢「不排卵」，進而影響免疫不孕。
甲狀腺促進激素（TSH）：適用於早期甲狀腺異常的檢測。
甲狀腺球蛋白抗體( anti-thyroglobulin antibodies, ATA）：影響甲狀腺素的製造及正常功能。
甲狀腺過氧化酶抗體( anti-thyroid peroxidase antibodies, anti-TPO Ab )：與罹患「橋本氏甲狀腺炎」有高度關聯性。
甲促素受器抗體( anti-TSH receptor antibodies, anti-TSHRAb )：會導致甲狀腺的TSH受體，因結合過多而過度分泌甲狀腺素，引發甲狀腺功能亢進。
游離甲狀腺素 （Free T4 ，FT4)：是主要的甲狀腺荷爾蒙，主要是調節身體代謝的速率。
7.GENETICS：（PGS染色體基因遺傳篩檢）
胚胎染色體異常，雖然受到免疫不孕影響的關聯性較低，但染色體異常也會影響懷孕和習慣性流產的重要原因。找出品質優良的胚胎，可降低流產的發生，也可儘早找出是否有其他「非」胚胎品質不良而造成干擾懷孕的因素。如果本身有免疫不孕問題，而沒做PGS檢測，或胚胎基因有問題，後續進行免疫治療效果將不顯著。
8.抗磷脂質抗體：
檢測項目包含「狼瘡抗凝血因子 (LA)、抗醣蛋白I IgG 及 IgM 抗體、抗心磷脂 IgG及 IgM 抗體」。抗磷脂質抗體是免疫不孕中，自體免疫疾病最常見的主因之一。「抗磷脂質症候群」是屬於自體免疫疾病一種，好發於20~40歲女性身上，可能平時沒任何症狀，只有懷孕時，會嚴重干擾胚胎、或過度發炎反應，形成血栓，造成胚胎著床不易，容易流產、難孕。
9.Infectious Disease：（感染檢測）
台灣最常見的感染是「陰道炎」，主因多為「披衣菌」感染。若孕期忽視陰道分泌物，輕者會造成流產、嚴重甚至引發早產、或死胎。有些準媽媽在植入後，會因重感冒發高燒或腸胃炎，引起白血球指數上升，發炎反應造成攻擊胚胎而流產。
自體免疫檢查項目如何選擇更精準、省錢、省時？
自體免疫檢查項目多，如何精準選擇檢查項目？需由醫師親自問診，了解免疫不孕患者實際狀況後再行做評估， 因而也相當仰賴專業醫師、醫療團隊的診療經驗！
由於風濕免疫科相關的檢查項目涵蓋範圍相當廣，為避免浪費時間、金錢，免疫不孕相關檢測都需由醫師親自診斷，才能夠準確告知抽血檢驗項目，檢驗數值也會因儀器的不同、實驗室不同，而影響醫師的判斷，檢驗數值與用藥方式、劑量息息相關。千萬不可亂投醫、或自己當起醫生，自行判斷抽血檢驗項目。
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