男性鞘膜積液

什麼是成人男性鞘膜積液 (Hydrocele)又稱陰囊積水或陰囊積液?

成人男性鞘膜積液又稱陰囊積水或陰囊積液，是睾丸旁邊的包膜囊 /鞘膜 (tunica vaginalis)中積存過多的液體而成。 大多數成人男性陰囊積水都沒有明顯的原因， 而且是無害的。 在少數情況下，成人男性陰囊積水 是由於睾丸或其他腹部疾病而引起的臨床表像。 成人男性陰囊積水通常發生在一側，但有時在兩側陰囊積水同時發生。成人男性陰囊積水感覺就像是陰囊內充滿液體的小水球，它表面很光滑，主要在睾丸前面。

成人男性陰囊積水的大小差異很大（通常為5 - 15cm）。一些老年男可能諱疾忌醫，成人陰囊積水可能經年累月變得非常巨大才尋求醫治。成人陰囊積水通常會隨着時間日漸變大，它通常是無痛的。較大的成人陰囊積水液可能引起不適。日常散步、運動、工作或性行為也可能會受到影響。

大多數成人男性陰囊積水無明顯原因(idiopathic)。少數成人男性陰囊積水繼發於其他疾病，例如感染、炎症、創傷或睾丸腫瘤等。絲蟲病是一種寄生蟲感染，是全球成人陰囊積水的主要原因，影響了超過73個國家的1.2億人。然而，絲蟲病在香港和大多數發達國家都很少見。有時，腹部液體過多的患者也可能出現成人男性陰囊積水（例如腹膜透析、肝功能衰竭或腎功能衰竭等患者）。

什麼是女性鞘膜積液?

女性鞘膜積液（Hydrocele of the canal of Nuck / Hydrocele of Nuck）是很少見的病。 它是異常形成的腹膜囊中過多的液體積累而形成，它通常表現為腹股溝或陰唇附近的皮下腫脹物或腫塊。

診斷方法

成人陰囊積水通常可以根據症徵、症狀和臨床身體檢查作斷診。經驗豐富的外科醫生經常通過對陰囊進行檢查並用電筒照射在積水上作診斷（透照測試）。醫學影像檢查(例如超聲掃描、電腦掃描或磁共振掃描)常用於確認診斷或排除其他症狀相似的疾病。

手術適應症

如果成人陰囊積水很大，影響日常生活或引起不適，外科醫生會建議進行手術。

手術過程

傳統的開放式成人陰囊積水手術需要約5cm的切口。小切口開放手術需要1.5cm – 2.5cm的切口。鞘膜積液的手術包括在陰囊中切開。 成人男性陰囊積水是在陰囊開一小切口，將鞘膜切開並從睾丸周圍排出液體。將含有鞘膜積液的囊包膜部分切除、燒灼、折疊和縫合以防止將來收集液體。如果在腹部和鞘膜之間存在異常的通道，則將其切開並結紮。 女性鞘膜積液是在腹股溝開一小切口，將鞘膜切開並排出液體。將含有鞘膜積液的囊包膜切除。如果在腹部和鞘膜之間存在異常的通道，則將其切開並結紮。

手術後

預約接受成人陰囊積水手術的患者在手術前後都有充足時間準備，患者一般可以在手術當天或手術後第一天回家，併發症發生機會很低。 有經驗外科醫生通常會在傷口處注入長效局部麻醉藥及在術後給患者食口服鎮痛藥，令傷口疼痛降至最低。 可吸收的皮下縫線通常用於縫合手術的切口，它不用拆缐並會自動吸收，避免使用傳统表皮縫線引起拆缐時的疼痛。 患者通常需要將傷口保持乾燥2星期。 2星期後，可以去除所有傷口敷料。 患者通常可在手術後1到2星期回到辦公室工作及可在手術後4至6星期恢復運動。

細針穿刺吸液是緩解鞘膜積液症狀的臨時選擇。之後，鞘膜囊通常在幾星期到幾個月的時間內再充積液體，細針穿刺吸液的復發率接近100%。硬化療法是在鞘膜積液排出後注射硬化劑以密封鞘膜囊，注射硬化劑會引起許多不適和併發症。因此，外科醫生通常不建議進行成人男性陰囊積水細針穿刺吸液或硬化療法。

常見問題

問: 什麼是鞘膜積液？鞘膜積液是一種癌症嗎？

答: 鞘膜積液(Hydrocele)指： (1) 男孩睾丸周圍積水成囊腫（常見），又稱陰囊積水、或陰囊水腫。 (2) 女孩腹股溝/ 恥骨外側附近積水成囊腫（罕見），又稱女性腹股溝水囊腫，正確的醫學名稱為努克水囊腫(Hydrocele of Nuck) 男孩睾丸從腹腔下降至陰囊的鞘膜通道沒有閉合，保持打開狀態，腹腔膜液因地心吸力經鞘膜向下流動，在陰囊收集，形成鞘膜積液。 女孩的鞘膜積液/ 努克水囊腫成因為一條異常的鞘膜管道聯繫腹腔膜，腹腔膜液因地心吸力經鞘膜向下流動，並收集在腹股溝/ 恥骨外側形成囊腫。 幾乎所有的鞘膜積液都是良性，並非惡性或癌症。  

問: 是否有必要立即手術治療所有的鞘膜積液？

答: 不。鞘膜積液開早期通常無任何症狀。如果鞘膜積液不治療，他們通常會變得更大，並導致不適。大的鞘膜積液會影響男孩和女孩的正常活動。小部份鞘膜積液會自然閉合，大多數鞘膜積​​液在一歲半至兩歲後不能自愈，便要考慮動手術。 有時候，鞘膜積液會和疝氣同時發生。因為有疝絞/ 腸絞的風險，這些病者應考慮早日手術